Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение патологии, факторы риска

Алкогольный панкреатит – одна из форм острого или хронического панкреатита, причиной возникновения которого является постоянное чрезмерное употребление спиртных и спиртосодержащих напитков. При этом происходит острое воспаление ткани поджелудочной железы с последующим её некрозом (омертвением) и распадом.

Алкогольный панкреатит — ведущая причина смертей в группе больных с патологией поджелудочной железы. По статистике смертность в данной группе доходит до 70%.Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Этиология и патогенез

Триггерным фактором служит алкоголь, а особенно – его суррогаты. Механизм возникновения алкогольного панкреатита сложен и многообразен. Связно это с тем, что спиртные напитки, попадая в организм человека, действуют патологически сразу в нескольких направлениях.

Алкоголь спазмирует сфинктер Одди (главный сфинктер большого дуоденального сосочка, который регулирует отток панкреатического сока и желчи из общего протока в полость двенадцатиперстной кишки).

В результате спазма возникает застой секрета, что приводит к его обратному забрасыванию в поджелудочную железу.

Из-за агрессивных агентов, которые содержатся в секрете в большом количестве, возникает сначала раздражение, а затем и воспаление поджелудочной железы.

Алкоголь агрессивно воздействует на протоки поджелудочной железы. При этом происходит их атрофия и некроз с последующим замещением этих участков соединительной тканью. Это также способствует застою ферментативного сока, что в итоге приведёт к алкогольному панкреатиту.

Алкоголь раздражает железистые клетки, находящиеся в слизистой оболочке желудка. Это приводит к стимуляции ферментной функции поджелудочной железы, гиперсекреции.

Спиртные напитки повышают вязкость поджелудочного секрета из-за увеличения в нем литостатина (вещество, способствующее камнеобразованию).

Гиперсекреция в условиях повышения вязкости панкреатического сока, в сочетании со спазмом большого дуоденального сфинктера приводит к тому, что давление внутри протоков нарастает, желчь и панкреатические ферменты застаиваются и забрасываются обратно в железу. Там происходит их активация, в результате чего орган повреждается и воспаляется. Если употребление алкоголя не прекратить, то со временем воспалённые участки железы некротизируются, подвергнутся деструкции и распаду.

Частое употребление алкоголя нарушает жировой обмен организма, возникает гиперлипидемия. Такое состояние также способствует возникновению алкогольного панкреатита.

Запомните! Алкогольный панкреатит возникает после ежедневного употребления 100-120 г алкоголя в течение 8-12 лет на фоне хронического алкогольной интоксикации. Также известны случаи, когда панкреатит возникал не на фоне хронического злоупотребления спиртными напитками, а после однократного обильного возлияния, повлекшего за собой острый токсический шок и отравление организма.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Классификация

По форме алкогольный панкреатит может быть острым и хроническим.

  • Острый панкреатит имеет внезапное начало, выраженную симптоматику, при этом больные находятся в тяжёлом или крайне тяжёлом состоянии и нуждаются в немедленной госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии.
  • Хронический панкреатит характеризуется вялым течением, стёртой клинической картиной. Он протекает с периодами обострения и ремиссии. Больные находятся в удовлетворительном состоянии. Лечение больного проводится только в период обострения воспалительного процесса.

Признаки и симптомы

Особенной симптоматики алкогольный панкреатит не имеет. Диагноз предполагается на основании жалоб и при наличии длительного алкогольного анамнеза. Обострение возникает на фоне злоупотребления спиртными напитками, незадолго до возникновения симптомов.

Главный признак острого алкогольного панкреатита – боль. Она носит опоясывающий характер, имеет внезапное начало, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Усиление боли наблюдается при резких движениях, наклонах. На высоте боли, как правило, возникает рвота, которая не приносит облегчения состояния.

В момент обострения наблюдаются симптомы интоксикации: повышение температуры тела, слабость, тошнота, понижение артериального давления.

Важно! При тяжёлом течении острого алкогольного панкреатита возникает полиорганная недостаточность, токсический шок, деменция, психоз, дыхательная недостаточность (вплоть до респираторного дистресс-синдрома). Больной находится в терминальном состоянии. Если в первые пару часов не провести медицинское вмешательство, то в 100% случаев наблюдается летальный исход.

При хронизации воспалительного процесса боли носят постоянный характер, однако не достигать порогового значения.

Усиливаются они при употреблении спиртных напитков и жирной жареной пищи, так как в этом случае стимулируется фермент образующая функция поджелудочной железы.

Температуры, как правило, нет, других симптомов интоксикации не наблюдается. Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза больным назначаются следующие клинические анализы:

  • Общий анализ крови. Вне обострения алкогольного панкреатита в анализе крови наблюдают умеренный лейкоцитоз. При обострении – выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов, появление С-реактивного белка.
  • Биохимический анализ крови. Здесь, прежде всего, определяют уровень амилазы, липазы, билирубина, АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ). При обострении воспалительного процесса все эти показатели превышают предельно допустимые значения.
  • Биохимический анализ мочи для определения уровня диастазы. При обострении алкогольного панкреатита значение диастазы, по меньшей мере, в 5 раз превышает нормальный. Это позволяет говорить о дебюте или обострении заболевания.
  • Ультразвуковое обследование брюшной полости. На сегодняшний день это золотой стандарт диагностики. Здесь можно увидеть диффузные изменения в поджелудочной железе (петрификаты, кальцификаты, участки повышенной и пониженной эхогенности, кисты и другие осложнения). Кроме того, УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря и печени. Из-за анатомической и функциональной общности этих органов зачастую в них также присутствуют воспалительные или дегенеративные изменения.
  • Компьютерная мультиспиральная томография (или магниторезонансная томография). С помощью этого обследования оценивают тяжесть заболевания, стадию алкогольного панкреатита. Определяют целостность структур поджелудочной железы, что в итоге позволяет решить вопрос об оперативном вмешательстве.
  • Лапароскопическое вмешательство с целью определения целостности железы и степени её распада.
  • При наличии экссудативного выпота в брюшной или плевральной полости проводится диагностическая пункция. Если в пунктате присутствует амилаза, то можно с уверенностью говорить о наличии у больного панкреатита.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Консервативное лечение острого алкогольного панкреатита

При стабильном состоянии пациента госпитализируют в стационар, где в срочном порядке проводят лечебные мероприятия.

Если больной находят в тяжёлом состоянии, то его немедленно госпитализируют в отделение интенсивной терапии, где проводят круглосуточный мониторинг деятельности жизненно важных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой).

При развитии ДВС-синдрома назначается вливание свежезамороженной плазмы, кровезаменителей и гепарина. При умеренной гипоксии показаны ингаляции кислорода.

При тяжёлой дыхательной недостаточности больного переводят на ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Борьба с болью

При алкогольном панкреатите боль носит затяжной характер, высокой интенсивности. Наиболее эффективны наркотические анальгетики, однако применение морфина противопоказано (он вызывает спазм сфинктера большого дуоденального сосочка).

Препараты первой линии – промедол в сочетании с нестероидным противовоспалительным препаратом (Индометацин, Диклофенак и др.).

Иногда при выраженных, некупирующихся болях применяется блокада нервных стволов и сплетений, иннервирующих поджелудочную железу.

Восполнение объёма циркулирующей крови

Для подъёма артериального давления, борьбы с гипотензией и предотвращения шока всем больным алкогольным панкреатитом показано введение кровезаменителей. Коллоидные (Желатиноль, Реополиглюкин) и кристаллоидные растворы (Физиологический раствор, Дисоль, Ацесоль) вводят в объёме до 3-4 литров в сутки.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Профилактика инфицирования и септического шока

Для этого назначается антибиотики широкого спектра действия. Препараты выбора – цефалоспорины III поколения в сочетании с Метронидазолом. Такая комбинация перекрывает как грамм-положительную, так и грамм-отрицательную флору. Антибиотики вводят внутривенно, 2-4 раза в сутки.

Диета

Самый важный компонент консервативной терапии. В первые дни обострения всем больным с алкогольным панкреатитом показан полный голод. Это создаёт функциональный покой железе.

Через 4-5 дней назначается щадящая диета (стол №5) с ограничением трудноперевариваемой, жирной, жареной, солёной и острой пищи.

Полностью исключаются продукты, увеличивающие секреторную активность поджелудочной железы (алкогольные и газированные напитки, кофе, грибы, все виды орехов, свежий хлеб, сладости).

В рацион вводят больше белковой пищи (нежирные сорта мяса и рыбы, крупы, кисломолочные продукты и напитки). Разнообразить питание можно овощами. Из фруктов показано употребление запечённых яблок или груш. Из напитков разрешаются отвары и чаи, кисель, компот из сухофруктов или ягод. Питание обязательно должно быть по часам, пять раз в день, небольшими порциями.

Соблюдение диеты – важный компонент лечения алкогольного панкреатита. Следовать принципам правильного питания нужно не только в стационаре, но и после выписки. Диета должна стать для больного своеобразным образом жизни. Это поможет предотвратить хронизацию воспалительного процесса или его очередное обострение, удлинит период ремиссии, облегчит симптомы хронического панкреатита.

Консервативное лечение хронического алкогольного панкреатита

Боль купируют комбинацией спазмолитика (Но-шпа, Папаверин, Платиффилин) с нестероидными противовоспалительными препаратами (Индометацин, Диклофенак и др.). При неэффективности этих препаратов показано введение Промедола или блокада нервных стволов и сплетений.

Также как при остром процессе, назначается голод, затем щадящая диета. Для полного обеспечения функционального покоя поджелудочной железе в лечение добавляют блокаторы протонной помпы (Омепразол или Омез) и гистаминоблокаторы (Ранитидин, Фамотидин).

Недостаток секрета поджелудочной железы компенсируют заместительной ферментной терапией. Для этого больному обязателен к употреблению препарат Креон (или Панкреатин) во время каждого приёма пищи. Он не содержит агрессивных желчных кислот, а концентрации пищеварительных ферментов хватает для переваривания поступающих продуктов питания.

Важно! Если после проведённого лечения больной всё также продолжает употреблять спиртные напитки, то излечение панкреатита не возможно ни при каких условиях. Только при полном отказе от спиртных и спиртосодержащих напитков может идти речь о выздоровлении и восстановлении функций поджелудочной железы.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Хирургическое лечение

При запущенных тяжёлых состояниях решается вопрос об оперативном вмешательстве. При этом проводится полная или частичная резекция органа. Операция показана при распаде поджелудочной железы или при возникновении следующих осложнений:

  • Свищи (патологические ходы и каналы, соединяющие железу с другими органами).
  • Кисты и абсцессы (на месте некротизированных участков образуются участки, заполненные жидкостью). Если жидкость не инфицирована, то эта полость называется киста, если инфицирована и заполнена гноем – абсцессом.
  • Наличие раковой опухоли в поджелудочной железе, подтверждённая данными УЗИ, КТ или МРТ и лапароскопии.
  • Закупорка главного или добавочного протока поджелудочной железы. В этом случае отток секрета затруднён, железа подвергается ежедневному аутолизу собственными ферментами, что представляет угрозу для жизни пациента.
Читайте также:  Таблетки от боли в животе: что выпить, если болит, список обезболивающих лекарств

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Профилактика и образ жизни

Важный компонент профилактики – здоровый образ жизни, который предполагает полный отказ от курения и употребления спиртных напитков, особенно суррогатов алкоголя.

На протяжении всей жизни нужно придерживаться принципов здорового питания: упор делается на белковую пищу, от употребления жирных, жареных и трудноперевариваемых продуктов питания отказываются.

Каждый год следует проходить профилактическую консультацию у гастроэнтеролога. Эти простые, но эффективные советы, помогут избежать вам столь неприятного заболевания.

Источник: https://pankreatit.su/alkogolnyi/

Алкогольный панкреатит

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, приводящее к нарушенному производству секрета и срыву процессов пищеварения. Алкогольный панкреатит развивается у половины людей, страдающих от последствий зависимости от спиртного.

У второй половины болезнь протекает без выраженных симптомов и обнаруживается после смерти на патологоанатомическом вскрытии. Заболевание возможно в острой или хронической форме. В МКБ-10 имеется код только для хронического панкреатита алкогольной этиологии (K86.0).

Какой вид алкоголя самый опасный?

Связь с алкоголем изучена по дозировке чистого этилового спирта. До 45% пациентов с острым панкреатитом пострадали из-за выпитой значительной дозы.

Если человек употреблял по 80 и более грамм спирта ежедневно или раз в 2 дня, то шанс заработать алкогольный панкреатит ограничен тремя-четырьмя годами.

При проживании в чистой экологической зоне начальные признаки проявляются спустя 10–15 лет.

На срок поражения поджелудочной железы зависит не тип напитка, а употребляемая доза спирта. Даже при ежедневной выпивке 20 г возможно нарушение функций и необратимые изменения в органе. Алкоголь признан в медицине наиболее распространенным и опасным ядовитым веществом. Не все люди это понимают и расплачиваются ранней потерей здоровья.

Имеются ли факторы риска?

Большой «стаж» алкоголизма способствует возникновению утяжеляющих условий, которые предрасполагают к ранней патологии поджелудочной железы. К ним относятся нарушения питания:

  • обильное переедание, увлечение жирными мясными блюдами, копченостями, жареной пищей, острыми приправами;
  • длительные низкокалорийные диеты, голодание;
  • недостаток белка в пище;
  • длительные перерывы в еде.

В группу риска попадают люди с разными хроническими заболеваниями:

  • желчного пузыря (холецистит, желчекаменная болезнь, дискинезии желчных протоков);
  • циррозом печени;
  • болезнями 12-перстной кишки (дуоденит, язва);
  • сахарным диабетом;
  • аллергическими проявлениями.

Осложняющими факторами в поражении железы могут стать некоторые лекарственные препараты, острые инфекционные заболевания.

Наследственная предрасположенность рассматривается специалистами как в плане возможного алкоголизма, так и преимущественного поражения поджелудочной железы.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Наиболее опасны уксусный альдегид и уксусная кислота

Механизмы воздействия алкоголя на поджелудочную железу

После приема внутрь алкоголь распадается в печени на отдельные метаболиты. Под их влиянием поражаются ткани поджелудочной железы, нарушается процесс выработки пищеварительного сока. В содержимом появляется слишком много протеинов (белковых соединений).

Одновременно растет концентрация соляной кислоты в желудке, что стимулирует синтез в 12-перстной кишке гормонального вещества холецистокинина (панкреозимина). Его становится в 10 раз больше нормального уровня.

В печени усиливается выработка желчи. Как следствие, в протоках железы наблюдаются застойные явления. Протеины коагулируются (свертываются) и превращаются в белковые пробки, которые закупоривают протоки железы и прекращают выделение секрета в кишечник. Внутри растет давление. Это вызывает переход ферментов сока в окружающую ткань (паренхиму поджелудочной железы) и ее расщепление.

Важным моментом считается активация около 30 ферментов. В нормальных условиях пищеварения они активируются в желчных протоках. Но в условиях поражения алкоголем происходит самоактивация в железе.

Наиболее агрессивными свойствами обладают следующие ферменты:

  • фосфолипаза;
  • эластазин;
  • пепсин;
  • химотрипсин.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Поступающий алкоголь повышает тонус мышц сфинктера Одди, перекрывает клапан, регулирующий выход секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку

Они переваривают не пищу, а ткань поджелудочной железы. Внутри органа происходят процессы разложения и некроза. Погибая пораженные участки выделяют серотонин и привлекают тучные клетки, обеспечивающие фагоцитоз. В ответ суживаются сосуды, что способствует еще большему нарушению питания органа, гипоксии, нарастает воспалительный процесс, появляется отек железы.

Для пораженного органа характерны:

  • увеличенные размеры;
  • отечность паренхимы;
  • участки некроза;
  • очаги с гнойно-некротическим содержимым.

Эти процессы наиболее типичны для острой формы алкогольного панкреатита. Остановить цепную реакцию очень сложно. Необходимы сильнодействующие лекарственные препараты, направленные сразу на все участки патогенетической цепи.

К патогенезу хронической формы добавляются вызываемые временем и алкоголем нарушения:

  • в протоках железы у 95% больных появляются не просто белковые глыбки, а соли кальция формирующие камни (кальцинаты), воспаление называется кальцифицирующим;
  • рост камней способствует нарушению оттока пищеварительного сока;
  • хроническое воспаление формирует участки разрастания рубцовой ткани на месте паренхиматозных клеток.

В норме в составе панкреатического сока достаточно много кальция и бикарбонатов. Ионы кальция необходимы для активации трипсиногена и панкреатической липазы. Чтобы соли не кристаллизовались в поджелудочной железе имеется подавляющее вещество – ингибитор роста кристаллов (гликопротеин или литостатин). Под влиянием алкоголя блокируется синтез литостатина и повышается концентрация солей.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Накопление кальция в виде кристаллов солей и камней еще более активизирует ферменты

Симптомы и клиническое течение

Патологические изменения в поджелудочной железе вызывают проявление симптоматики алкогольного панкреатита. У пациентов появляются:

  • интенсивные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, их трактуют, как «опоясывающие», сопровождаются жжением, могут становиться нестерпимыми, больной кричит, мечется;
  • тошнота с обильной повторной рвотой, не приносящей облегчения;
  • понос, частый жидкий стул до 6 раз в сутки, каловые массы содержат включения жира, поэтому на вид покрыты жировой пленкой.

Общее нарушение пищеварения, связанное с распространением воспаления из железы на соседние органы, вызывает:

  • метеоризм (вздутие живота);
  • отрыжку;
  • потерю аппетита;
  • резкий запах кала.

Возможно повышение температуры. Больные с хроническим панкреатитом чувствуют менее интенсивно проявляющиеся признаки при обострениях. Из-за плохой усвояемости пищи и частых поносов они теряют вес. Характерна раздражительность, постоянная слабость.

Способы диагностики

Заболевание невозможно обнаружить до наступления повреждения клеток поджелудочной железы. Ни в анализах, ни на УЗИ не выявляется патология. Важно установить при опросе в анамнезе склонность пациента к алкоголизму, выяснить частоту употребления спиртосодержащих напитков.

Факт длительного приема даже малых доз является причиной панкреатита, о которой люди могут не подозревать и продолжать «лечиться», «успокаиваться» и «отмечать праздники».

Подозрения о воспалении поджелудочной железы подтверждаются исследованиями:

  • в анализе крови при обострении выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ;
  • в биохимических тестах наблюдаются повышение глюкозы в крови, рост активности ферментов поджелудочной железы;
  • влияние алкоголя на печень выявляется по увеличенному содержанию гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз;
  • в анализе мочи обнаруживают сахар, альбуминурию, трансферрин, которые у здоровых людей отсутствуют;
  • в анализе кала – много непереваренных частиц, пищевых волокон, жира (стеаторея).

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Существует тест для выявления функции поджелудочной железы: внутривенно вводятся секретин и холецистокинин, которые в норме активируют секрецию железы и измеряют эффект

Аппаратная диагностика заключается в проведении:

  • УЗИ – устанавливает увеличение размеров органа, отечность, измененное состояние паренхимы;
  • компьютерной томографии – фиксирует более слабые изменения, небольшие кисты, расширение протоков;
  • эндоскопическое исследование проводится с помощью специального зонда, по которому вводят контрастное вещество, по последующей серии рентгеновских снимков контролируют его распространение и картину проходимости протоков.

Лечение диетой

Лечение панкреатита невозможно без отказа от алкоголя и строгой диеты. В острую стадию воспаления рекомендуется полный голод от 1 до 4 дней. Ограничивают даже питье воды. Эти меры необходимы для обеспечения режима покоя для поджелудочной железы.

Далее разрешают питаться по 6 раз в день небольшими порциями полужидких, протертых проваренных блюд.

Категорически исключаются:

  • жирная и жареная пища;
  • мясные продукты, изготовленные методом копченья (колбасы, сосиски, консервы);
  • молоко;
  • сладости.

Такая еда способствует усилению железой секреции панкреатического сока. Из рациона следует удалить:

  • кондитерские изделия;
  • конфеты и шоколад;
  • цельное молоко, кефир, творог;
  • жирные бульоны;
  • острые приправы;
  • кофе и газированные напитки;
  • кислые яблоки, сливы, виноград.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Нарушение рекомендаций по питанию, а также употребление даже малых доз алкоголя вызывает новые обострения, при которых происходит замена ткани железы фиброзом

Соль применяется ограниченно. Готовить пищу можно только способом варки и на пару. Рекомендуются составить меню:

  • из каш, приготовленных на воде;
  • говяжьих, рыбных или куриных котлет, фрикаделек парового изготовления;
  • рыбу можно есть только отварную;
  • паровой омлет из двух яиц;
  • овощи в виде неострой солянки;
  • яблоки запеченные, проваренные в компоте;
  • чай из трав (ромашка, шалфей, плоды шиповника).

При хроническом процессе для усиления синтеза инсулина рекомендуют минеральные воды:

  • Боржоми;
  • Смирновская;
  • Славяновская;
  • Ессентуки № 4, 17;
  • Обуховская;
  • Московская.

Такую лечебную диету придется соблюдать пациенту после острого алкогольного панкреатита не менее полугода, а хроникам – всю оставшуюся жизнь.

В стандарты терапии при алкогольном панкреатите включены препараты:

  • основного действия, направленные на блокирование излишней выработки ферментов, разрушающих поджелудочную железу;
  • помогающие исправить функциональные и органические нарушения процесса пищеварения, устранить тяжелые симптомы.
Читайте также:  Мед при гастрите: можно ли есть при повышенной кислотности, лечение желудка

Ферментные препараты обеспечивают основное исправление в патогенетическом механизме панкреатита – восстанавливают нормальную продукцию секрета, устраняют застой в протоках. Пациенты отмечают улучшение пищеварения, снижение болей, уменьшение тошноты и метеоризма. Все применяемые ферментные средства делятся на препараты:

  • которые, кроме ферментов, содержат желчь (Энзим Форте, Фестал, Ферестал), они не рекомендуются людям с обострениями гастрита, язвы желудка и 12-перстной кишки, желчекаменной болезни;
  • не содержащие желчи (Мезим, Панкреатин, Креон, Панкурмен).

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Креон 800, Креон 25000 включает высокую концентрацию липаз, протеаз, амилазы, но не содержит желчи

Назначать и подбирать правильную дозировку ферментов на курс продолжительностью 12 месяцев может только специалист. Следует учитывать такое обстоятельство, что слишком высокие дозы и длительное применение способны резко ослабить поджелудочную железу.

Критериями эффективности лечения ферментами служат:

  • уменьшение диспепсии;
  • стабилизация веса;
  • снижение содержания жира в каловых массах.

Во второй группе основное применение уделяется сочетанию холинолитического и спазмолитического действия с антацидами и Н2-блокаторами (для подавления кислотности сока желудка). К препаратам с достаточным анальгезирующим действием относятся:

  • Атропин;
  • Гастроцепин;
  • Но-шпа;
  • Платифиллин;
  • Папаверин.

Как антациды работают Альмагель, Фосфалюгель, жидкие смеси щелочного состава. Н2-блокаторы (Ранитидин, Фамотидин) показаны при заболевании с выраженным болевым синдромом. Обострения болезни часто вызывают воспаление в окружающих тканях железы (перипанкреат) и желчных протоках (холангит). Поэтому врач решает, кому следует назначить антибактериальные препараты:

  • Ампиокс;
  • Цефобид (Цефоперазон);
  • Цефуроксим (Аксетин, Зинацеф);
  • Доксициклин;
  • Цефспан (Цефиксим).

Их вводят внутривенно или внутримышечно. Таблетированные формы можно применять при отсутствии рвоты. Если воспаление обостряется хламидиями, то более показаны Пефлоксацин (Абактал) и Сумамед (Азитромицин).

Устранить стеаторею (выведение жиров с калом) помогают витамины с жирорастворимыми свойствами (A, Е, D, К) и группы В.

Методы физиотерапии:

  • с целью обезболивания показано использование криотерапии (холода) на эпигастральную область, ультрафиолетовое облучение в эритемной дозе, воздействие электрическим потенциалом на участки спинного мозга;
  • противовоспалительным эффектом обладают УВЧ низкой интенсивности, лазеротерапия;
  • гальванизация имеет инсулиностимулирующее свойство, назначается больным с хроническим течением заболевания.

Пациентам показано санаторно-курортное лечение в периоды вне обострения. Рекомендуемые курорты с природными источниками:

  • Ессентуки;
  • Пятигорск;
  • Моршин;
  • Трускавец;
  • Звенигород;
  • Солнечногорск.

Здесь эффективно применяются:

  • натуральные минеральные воды хлоридно-сульфатно натриево-кальциево-магниевого состава для питья и ванн;
  • успокаивающие процедуры;
  • меры для устранения гипоксии поджелудочной железы.

Хирургическое лечение

Возможности хирургических способов ограничены стадией расплавления тканей. Резекция (удаление части железы) проводится при сохранности паренхимы, по наличию осложняющих факторов в виде:

  • формирования кист, содержащих секрет протоков;
  • абсцесса с гноем;
  • свищей;
  • закупорки главного протока;
  • наличия злокачественного перерождения.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска Человек, продолжающий пить, ведет себя к смертельному исходу

Прогноз и профилактика

Как правило, течение алкогольного панкреатита осложняется другой патологией, поскольку нарушается весь процесс пищеварения, это вызывается нарушенным балансом за счет недостатка специфических ферментов поджелудочной железы. У пациента обязательно появляются признаки:

  • дискинезии и воспаления желчных протоков;
  • энтероколита;
  • язвенной болезни;
  • значительно растет вероятность перехода воспалительного процесса железы в рак.

При острой форме исход определяется степенью тяжести, гибель пациента наступает от панкреонекроза. Если процессы повреждения железы умеренны, можно добиться полного излечения при условии соблюдения всех рекомендаций по режиму и питанию.

При хроническом течении через несколько лет появляется сахарный диабет, который упорно стремится к своим осложнениям на органы зрения, сосуды и другие органы. Прогноз неблагоприятен, сопровождается быстропрогрессирующим течением, осложнениями, механической желтухой.

По разным данным, до 50% пациентов умирают в первые 5–10 лет. Также отмечается, что 50% пациентов умирают в течение 20 лет от других болезней, связанных с алкоголизмом. Если человек вовремя остановится в употреблении алкоголя, то количество обострений снижается, удается добиться стойкой ремиссии на 5–7 лет, замедляется распад и склерозирование в поджелудочной железе.

К сожалению, врачи чаще встречаются с полным безразличием алкоголиков к своей судьбе и здоровью. Среди подобного контингента никакая профилактика заболеваний поджелудочной железы невозможна.

Источник: https://vrbiz.ru/bolezni/alkogolnyy-pankreatit

Панкреатит: 9 основных факторов риска

Рост заболеваемости панкреатитом специалисты связывают с образом жизни и пищевыми привычками: обилие в продуктах консервантов, подсластителей, ароматизаторов, усилителей вкуса не идёт на пользу нашему организму.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Мы заедаем стрессы вкусненьким, вечно торопимся, пьём кофе в огромных количествах, в попытках победить сонливость, устраиваем шумные пятницы, за которыми неминуемо наступают тяжёлые понедельники… И однажды, подойдя к зеркалу, мы замечаем, что появилась какая-то нездоровая бледность и худоба, да и общее состояние последнее время «не очень»: вроде только поели, а хочется прилечь, подташнивает и что-то покалывает в боку. Возможно, это даёт о себе знать поджелудочная железа — важный орган пищеварительной системы, расположенный в брюшной полости позади желудка.

Поджелудочная железа отвечает за необходимое количество ферментов для переваривания пищи, проходящей по тонкому кишечнику. Также одной из главных функций поджелудочной является выработка гормона инсулина, регулирующего уровень глюкозы в крови.

Когда поджелудочная железа даёт сбой

  • Когда эта железа даёт сбой — пища начинает перевариваться не должным образом, а значит, вещества и витамины усваиваются не полностью, — отсюда слабость, сонливость, «мутные» состояния после еды, «покалывание» в левом боку или области солнечного сплетения.
  • Если дискомфорт, а тем более боль, не проходят более 1–2 суток, появилась тошнота или рвота, повысилась температура, началась диарея или изменился цвет кала, к специалисту нужно обратиться незамедлительно.
  • Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!
  • Нередко воспаление поджелудочной железы – панкреатит — путают с заболеваниями органов, расположенных в верхнем этаже брюшной полости, например, с обострением язвенной болезни или острым холециститом, с кишечной непроходимостью и даже обычным пищевым отравлением.

Панкреатит (от греч. «pancreas») – это воспаление и последующее разрушение ткани поджелудочной железы собственными ферментами.

При развитии панкреатита эти ферменты не выделяются, как положено, в двенадцатиперстную кишку, а скапливаются, активизируются в ней и со временем и начинают влиять на ткани самой железы. В результате поджелудочная железа фактически переваривает сама себя.

  1. Причём ферменты поджелудочной могут разрушать не только ткани железы, но и находящиеся рядом кровеносные сосуды и соседние органы.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

  1. По данным статистики за последние 40 лет заболеваемость панкреатитом выросла вдвое.
  2. Рост заболеваемости панкреатитом специалисты связывают с образом жизни и пищевыми привычками: обилие в продуктах консервантов, подсластителей, ароматизаторов, усилителей вкуса не идёт на пользу нашему организму.
  3. По подсчётам специалистов в группу риска попадают:
  • люди, имеющие проблемы с алкоголем;
  • любители фастфуда;
  • любители самолечения с избыточным приёмом лекарств;
  • курильщики;
  • больные желчнокаменной болезнью в анамнезе;
  • страдающие ожирением;
  • люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • люди, регулярно испытывающие стресс;
  • пациенты, перенесшие травму органа или интоксикацию организма.

Острый панкреатит

  • Его часто называют «праздной болезнью» — он возникает из-за переедания, что часто случается в праздники.
  • Острый панкреатит сегодня вышел на 3‑е место среди хирургических заболеваний после острого аппендицита и острого холецистита.
  • Воспаление в поджелудочной железе происходит резко, в виде приступа, поэтому редко остаётся незамеченным.
  • Основные симптомы острого панкреатита:
  • сильная боль в верхней части живота, постепенно опоясывающая живот и спину;
  • тошнота и рвота;
  • сильное расстройство желудка (несварение пищи);
  • высокая температура;
  • учащённое сердцебиение.

Чтобы облегчить боль до приезда «скорой», лучше всего сесть, слегка согнувшись, и приложить к левой стороне живота, чуть ниже ребер, пакет со льдом. Горизонтальное положение также помогает уменьшить боль.

  1. Чего делать нельзя при остром приступе:
  • есть и пить до приезда «скорой»- это простимулирует выработку ферментов и «раздразнит» железу ещё больше.
  • принимать болеутоляющие и другие лекарства;
  • класть на живот грелку.

В течение нескольких дней придется воздержаться от пищи, разрешены только минеральная вода без газа, отвар шиповника и некрепкий чай. Обязателен постельный режим и холодные компрессы на верхнюю часть живота.

После госпитализации и купирования симптомов острого панкреатита необходимо некоторое время оставаться под наблюдением врача, который должен выписать ферментные препараты, помогающие снять нагрузку с поджелудочной и средства для уменьшения кислотности желудочного сока, а также, в некоторых случаях, антибиотики.

Хронический панкреатит

  • Врачи говорят, что причин у этого недуга две — мужская (алкоголь) и женская (камни в желчном пузыре)
  • Опасность хронического панкреатита в том, что он может не давать о себе знать в течение нескольких лет, протекая практически бессимптомно, потому не все больные своевременно обращаются к специалисту.
  • Болезнь эта развивается долго и медленно, а проявления болезни менее выражены, чем в случае с острым панкреатитом:
  • ноющие боли или ощущение дискомфорта в животе после того, как человек поел острого или жирного;
  • периодические нарушения переваривания пищи (тошнота, вздутие, послабление стула);
  • снижение веса;
  • сухость и бледность кожи;
  • быстрая утомляемость.

Если человек с острым панкреатитом неминуемо оказывается в больнице, то к хроническому он обычно стараются притерпеться. Такой подход к здоровью крайне опасен, поскольку клетки поджелудочной способны мутировать и перерождаться в гораздо более грозные, онкологические формы.

При подозрении на хронический панкреатит врач назначает анализы мочи и крови (в том числе на сахар), и УЗИ внутренних органов брюшной полости.

Как и любая хроническая форма болезни, полностью эта форма панкреатита не излечивается. Но не допустить развития его осложнений вполне возможно.

Обычно при таком диагнозе врач назначает препараты для облегчения боли (если требуется), и ферменты, «помогающие» поджелудочной справляться со своими функциями. Иногда выписывается инсулин, чтобы регулировать уровень глюкозы в крови.

И увы, человеку с диагнозом «хронический панкреатит» приходится полностью переосмыслить свой подход к питанию.

При хроническом панкреатите нельзя:

  • Жирное
  • Жареное
  • Острое
  • Копчёное
  • Солёное
  • Маринованное
  • Крепкие бульоны
  • Консервы
  • Колбасные изделия
  • Фруктовые соки
  • Капуста
  • Грибы
  • Бобовые
  • Грубые каши (мюсли, пшено)
  • Чёрный хлеб
  • Шоколад
  • Пирожные и торты
  • Газировка
  • Кофе
  • Крепкий чай
  • Слишком горячее
  • Слишком холодное
  • Приправы в больших количествах
  • Алкоголь
  • Курить
  • Есть нужно не менее 5 раз в день маленькими порциями (кстати, это вообще одно из основных правил здорового питания).
Читайте также:  Массаж живота при запорах у взрослых: видео, техника проведения точечного массажа

Что есть можно:

  • Кисломолочные продукты
  • Белковые омлеты,
  • Нежирные мясо, птица, рыба, приготовленные на пару
  • Красная рыба в небольших количествах
  • Крупы – овсяная, гречневая, рисовая
  • Овощи, отварные или запеченные (картофель, цветная капуста, морковь, кабачки, тыква, свекла, зеленый горошек)
  • Некислые фрукты и ягоды
  • Минеральные воды с щелочным составом, например, «Нарзан», «Боржоми», «Джермук», «Ессентуки».

Помимо соблюдения диеты дополнительно требуется употреблять витамины A, C, B1, B2, B12, PP, K, фолиевую кислоту.

Основное правило тут – не переедать: железа должна работать без напряжения.

Нельзя и долго ходить голодным, в крайнем случае поможет стакан тёплой воды, если его выпить за полчаса до еды. Есть нужно примерно в одно и то же время, чтобы поджелудочная железа не трудилась впустую.

Источник: https://econet.ru/articles/185407-pankreatit-9-osnovnyh-faktorov-riska

Алкогольный панкреатит

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Алкогольный панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, индуцированное приемом алкоголя. Может возникнуть как на фоне хронического алкоголизма, так и при однократном употреблении спиртного или его суррогатов совместно с жирной высококалорийной пищей. При этом появляются сильные опоясывающие боли в верхней части живота, тошнота и рвота, повышение температуры, диарея. Поставить правильный диагноз можно на основании исследования уровня панкреатических ферментов, по УЗИ, КТ или МРТ, ЭРХПГ. Лечение алкогольного панкреатита – полный отказ от алкоголя, диета, медикаментозная терапия, по показаниям — оперативные вмешательства.

Алкогольный панкреатит – воспаление поджелудочной железы, развившееся в ответ на хроническое употребление алкоголя и его суррогатов либо при однократном приеме спиртных напитков одновременно с жирной пищей, курением. Около 50% больных хроническим алкогольным панкреатитом гибнут в течение 20 лет от начала заболевания, однако причиной смерти зачастую служат болезни, ассоциированные с алкоголизмом, а не сам панкреатит.

Алкогольный панкреатит: симптомы и лечение, факторы риска

Причиной развития алкогольного панкреатита является токсическое поражение клеток поджелудочной железы продуктами распада этилового спирта или веществами, образующимися при употреблении суррогатов. При этом не имеет решающего значения ни вид, ни качество спиртного – панкреатит может развиться как при ежедневном употреблении пива, хорошего коньяка, так и при использовании суррогатов.

Последние исследования в области современной гастроэнтерологии показывают, что алкоголизм не играет решающей роли в развитии панкреатита; предполагается генетическая предрасположенность к этому заболеванию. Также не исключается индукция поражения поджелудочной железы сочетанием нескольких факторов: прием спиртного, курение, употребление большого количества жирной пищи, обедненной белком.

Патогенез алкогольного панкреатита достаточно сложен. При повреждении клеток ферменты активируются и начинают переваривать саму железу, вызывая некроз все большего количества тканей.

Развивается отек железы, она увеличивается и сдавливает окружающие органы, ее оболочка растягивается, вызывая сильную боль.

При этом образуются специфические псевдокисты, заполненные некротизированными тканями и жидким содержимым.

В тканях железы запускается процесс фиброза, образовавшаяся соединительная ткань деформирует строму и протоки, вызывая застой секрета поджелудочной железы и еще большее ее повреждение.

Страдает функция выделения ферментов, в связи с чем появляются диспепсические явления.

В конечном итоге нормальная ткань железы замещается жиром и соединительной тканью, в результате чего начинает страдать и эндокринная функция – развивается сахарный диабет.

Известно, что прием спиртного вызывает образование свободных радикалов, которые оказывают тяжелое повреждающее действие на клетки. В то же время, курение провоцирует спазм сосудов и ишемию поджелудочной железы, за счет чего повреждение тканей усиливается. Прием жирной пищи активизирует выработку ферментов, усугубляя их повреждающее действие на железу.

По характеру течения различают острый и хронический панкреатит. Острый алкогольный панкреатит обычно развивается при одномоментном приеме больших доз алкоголя, особенно если он сопровождался курением, приемом жирной и бедной белком пищи. Эта форма поражает в основном молодых мужчин, протекает очень тяжело.

Хронический панкреатит может развиться и как продолжение острого, и как самостоятельное заболевание. Исследования показывают, что возникновение этого заболевания возможно даже при ежедневном приеме всего 20 г алкоголя, а первые симптомы могут появиться уже через 2 года. Но в большинстве случаев развитию хронического панкреатита благоприятствует длительный прием больших доз спиртного.

Клиническая картина заболевания обычно манифестирует с появления сильных опоясывающих болей, хотя некоторое количество случаев протекает и без болевого синдрома. Боли локализуются в верхней половине живота, иррадиируя в подреберья, спину. Могут быть как постоянными ноющими, так и внезапными острыми.

Боль усиливается в положении на спине, уменьшается в вынужденном положении сидя и наклонившись вперед. Также боль становится сильнее после еды, в связи с чем у пациентов часто развивается боязнь приема пищи.

При хроническом панкреатите боль может быть постоянной умеренной, после выпивки или приема жирной, острой пищи значительно усиливаться.

Также часто беспокоят тошнота, рвота, диарея. Стул при этом обильный, сероватого цвета, зловонный, с жирным блеском и кусочками непереваренной пищи.

Также беспокоят повышенный метеоризм, отрыжка, урчание в животе.

Из-за нарушения расщепления и всасывания питательных веществ (следствие недостаточной выработки ферментов поджелудочной железы), а также из-за боязни принимать пищу отмечается быстрая потеря веса.

При осложненном течении алкогольного панкреатита могут формироваться кисты и абсцессы поджелудочной железы, свищи с соседними органами или брюшной полостью, механическая желтуха, сахарный диабет. Длительный нелеченый хронический панкреатит может приводить к развитию аденокарциномы поджелудочной железы.

Диагностика алкогольного панкреатита на ранних стадиях, до того, как ткань поджелудочной железы будет критически повреждена, практически невозможна.

В начале заболевания нет ни типичных признаков на УЗИ, ни характерных изменений в анализах (например, фермент амилаза сохраняет достаточную активность до тех пор, пока ее продукция не снизится менее 10% от нормы).

Симптомы также появляются тогда, когда возникает значительный отек и некроз ткани железы.

При сборе анамнеза обязательно регистрируют факт приема алкоголя. Установление диагноза алкогольного панкреатита представляет трудности еще и потому, что многие скрывают алкоголизм и даже однократный прием алкоголя.

Характерные для панкреатита симптомы диктуют необходимость проведения ряда исследований. При этом в клиническом анализе крови выявляют маркеры воспаления (высокий уровень лейкоцитов, изменения лейкоформулы, повышение СОЭ).

В биохимическом анализе крови отмечается изменение активности ферментов поджелудочной железы, диагностическое значение имеет повышение уровня гамма-глутамил-транспептидазы, которое указывает не только на наличие панкреатита, но и на хронический алкоголизм. В моче повышается уровень глюкозы, альбумина и трансферрина.

В копрограмме находят большое количество нейтрального жира, пищевых волокон и жирных кислот.

Для оценки внешнесекреторной работы поджелудочной железы проводится специальный тест с секретином и холецистокинином (они стимулируют выработку ферментов железы).

После их введения производится забор шести проб кишечного сока из двенадцатиперстной кишки, оценивается его количество. В первых трех пробах определяют уровень бикарбонатов, в последних – ферментов.

Результаты теста позволяют оценить пищеварительную функцию поджелудочной железы.

На УЗИ органов брюшной полости оценивают размеры поджелудочной железы, наличие в ней кист и кальцинатов, расширенных протоков. Также уделяется внимание состоянию печени и желчевыводящих протоков, так как при панкреатите их работа тоже может быть нарушена.

На МРТ и КТ органов брюшной полости получают сведения о размерах и расположении железы, кистах и участках кальцинирования, исключают опухолевый процесс. Проведение ЭРХПГ (эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии) позволяет оценить состояние протоков железы.

Для этого в них с помощью эндоскопа вводят контрастный раствор, затем оценивают результат на рентгеновских снимках.

Лечение данного заболевания осуществляется под комплексным наблюдением врача-гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта, эндокринолога, радиолога, психотерапевта, нарколога, а при необходимости и других специалистов.

Главное и непременно условие излечения – отказ от алкоголя, но даже в этом случае нельзя гарантировать полное восстановление. Начинают лечение с общих мероприятий. При тяжелом течении панкреатита может быть назначен лечебный голод в течение нескольких дней.

Во всех остальных случаях назначается пятый панкреатический стол, запрещается алкоголь и курение.

Консервативное лечение включает в себя прием ферментных препаратов с заместительной целью, противорвотных и обезболивающих средств. Контролируется уровень сахара, при необходимости корригируется. Обязательно назначаются жирорастворимые витамины, необходимые микроэлементы.

Хирургическое лечение заключается во вскрытии кист и абсцессов, резекции части железы, рассоединении спаек, закрытии свищевых ходов. Хирургическое лечение требуется при осложненном течении панкреатита. При необходимости операции прогнозы заболевания ухудшаются. Следует помнить о том, что оперативное лечение панкреатита значительно повышает вероятность развития сахарного диабета.

Прогноз при хроническом течении алкогольного панкреатита неблагоприятный.

При остром течении исход зависит от тяжести заболевания, достаточно часто болезнь заканчивается панкреонекрозом, который может привести к гибели больного.

Профилактика алкогольиндуцированного панкреатита заключается в полном отказе от алкоголя и сигарет, полноценном питании с достаточным содержанием белка, ежегодном обследовании у гастроэнтеролога.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/alcoholic-pancreatitis

Ссылка на основную публикацию