Острая печеночная недостаточность: симптомы и причины патологии, правила лечения

Острая печеночная недостаточность – патологический симптоматический комплекс, при котором происходит нарушение функционирования данного органа с изменениями паренхимы печени. При таком заболевании присутствует высокий риск летального исхода из-за возникших на его фоне тяжелых осложнений. Крайне негативные прогнозы имеет недостаточность у детей, так как их иммунная система не может справиться с обширной интоксикацией организма.

Клинически острая почечная недостаточность проявляется в виде пожелтения кожных покровов, слабости и недомогания, в виде нарушения работы ЖКТ, отеков, образования асцита. В сложных случаях человек впадает в кому.Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Для диагностики используют широкий спектр диагностических лабораторных и инструментальных методов исследования. При подтвержденном диагнозе в обязательном порядке проводится госпитализация больного, где ему оказывается неотложная помощь и проводят дальнейшие терапевтические мероприятия.

  • Делать прогнозы долгосрочного порядка довольно сложно, так как все зависит от того, какая клиника заболевания имеет место, на какой стадии было начато лечение и какое общее состояние здоровья пациента.
  • По Международной классификации заболеваний десятого пересмотра (МКБ-10) данный патологический процесс имеет отдельный общий шифр – К72 с разделением на подрубрики.
  • Острая печеночная недостаточность отличается огромным количеством этиологических факторов, но не всех из них имеют прямое отношение к гастроэнтерологии.
  • Наиболее часто встречающиеся причины развития такого заболевания следующие:
  • врожденные заболевания печени;
  • инфекционные заболевания, которые привели к поражению печени;
  • тяжелое течение гепатитов различной природы;
  • обтурация желчных протоков;
  • цирроз;
  • гепатоз;
  • отравление токсическими веществами и ядами;
  • злоупотребление медикаментами;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • инфузия (переливание) крови несовместимой группы;
  • нарушение печеночного кровообращения;
  • массивное кровотечение;
  • тромбоз воротной вены;
  • сепсис;
  • массивные ожоги;
  • обезвоживание;
  • сахарный диабет в личном анамнезе;
  • операции на брюшной полости;
  • нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса;
  • перитонит;
  • абсцесс.

Предрасполагающими факторами для развития такого патологического процесса можно считать следующее:

  • алкоголизм и наркомания в личном анамнезе;
  • неправильное питание;
  • стрессы, хроническое нервное напряжение;
  • системные заболевания;
  • хронические гастроэнтерологические заболевания;
  • слабая иммунная система на фоне тяжелых болезней неизлечимого характера.

Острая печеночная недостаточность может быть обусловлена генетически, поэтому людям, которые имеют в семейном анамнезе такое заболевание, необходимо систематически проходить полный медицинский осмотр.

Патогенез такого заболевания поэтапный:

  • на печеночные клетки, гепатоциты начинается воздействие неблагоприятных этиологических факторов;
  • из зараженных гепатоцитов начинают выделяться ферменты, которые разрушающим образом воздействуют на другие клетки органа;
  • иммунная система начинает продуцировать антитела, которые уничтожают поврежденные клетки, а это приводит к некрозу тканей;
  • продолжается распространение патологического процесса на другие участки органа;
  • при поражении примерно 70% печеночных клеток начинается печеночная недостаточность;
  • начинается снижение функциональности органа;
  • образуются анастомозы – это дополнительные сосуды, которые обходят поврежденные участки и соединяют между собой здоровые сосуды, при этом кровь циркулирует уже через эти дополнительные сосуды, что ухудшает кровоснабжение органа;
  • развивается метаболический ацидоз – отравление токсинами;
  • печень перестает синтезировать гликоген, что приводит к нарушению всех обменных процессов;
  • начинается нарушение работы желчевыводящей системы, происходит застой желчи;
  • начинается печеночная энцефалопатия – продукты распада печени поражают головной мозг;
  • развивается печеночная кома;
  • летальный исход.

Поэтому очень важно правильно идентифицировать симптомы патологического процесса в начальной степени и своевременно начать лечение. В таком случае процессы будут обратимы, и даже можно добиться полного выздоровления.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечениеСхема патогенеза острой печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность классифицируется по характеру возникновения:

  • эндогенная острая печеночная недостаточность – возникает при поражении печеночных клеток;
  • экзогенная – развивается как следствие нарушения кровообращения в органе;
  • смешанного типа – встречается чаще всего, сочетает в себе клинические картины двух вышеописанных форм.

Также выделяют стадии развития такого патологического процесса:

  • латентная – на этой стадии симптомы практически полностью отсутствуют, патологические изменения можно обнаружить только путем проведения диагностических мероприятий;
  • первая стадия – нарастает клиническая картина заболевания, появляются первые симптомы поражения нервной системы;
  • вторая – нарастают симптомы печеночной энцефалопатии, стремительно ухудшается состояние человека, снижается до минимума его трудоспособность;
  • кома – появляются симптомы полиорганной недостаточности, человек находится в бессознательном состоянии;
  • глубокая кома – больной находится без сознания, наблюдается полное отсутствие рефлексов (чаще всего на этой стадии начинаются уже необратимые процессы, наступает смерть пациента).

необходимо отметить, что не всегда симптомы заболевания проявляются сразу. В большинстве случаев между переходом от одной стадии к другой может пройти несколько недель, а то и месяцев. Однако если имеет место последний характер развития клинической картины, то говорят уже о хронической форме развития заболевания.

На начальной стадии развития острая печеночная недостаточность не проявляется какими-то специфическими признаки, потому и своевременная диагностика проводится крайне редко.

В целом симптомы такого заболевания следующие:

  • дискомфорт и неприятные ощущения в области правого подреберья;
  • желтушность кожных покровов и склер;
  • отеки на руках и ногах;
  • зуд кожных покровов;
  • потемнение мочи и обесцвечивание каловых масс;
  • тошнота и рвота, при этом рвота возникает независимо от того, что перед этим съел человек;
  • снижение аппетита, у человека появляются странные предпочтения в еде;
  • повышение температуры тела до субфебрильных показателей;
  • слабость, нарастающее недомогание;
  • увеличение печени и селезенки;
  • сосудистые звездочки по телу;
  • живот значительно увеличивается в размерах, что говорит о скоплении жидкости в брюшной полости;
  • аритмия сердца;
  • одышка, повышение артериального давления;
  • боль в суставах, мышечная слабость;
  • внутренние кровотечения.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечениеЖелтушность склер при печеночной недостаточности

Кроме этого, в клиническую картину включатся и признаки нарушения работы головного мозга, центральной нервной системы:

  • вялость, заторможенность сознания;
  • головокружение, головные боли;
  • нарушение координации движений, проблемы с речью;
  • ухудшение памяти;
  • судороги;
  • бредовое состояние, зрительные и слуховые галлюцинации;
  • приступы страха, истерия, апатия;
  • раздражительность, резкие перепады настроения;
  • повышенная возбудимость.

При таком состоянии человеку требуется неотложная помощь, в противном случае может наступить летальный исход.

Если состояние больного позволяет, то врач проводит физикальный осмотр со сбором личного анамнеза. Основополагающими факторами в данном случае являются результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики.

Лабораторная часть исследований включает в себя:

  • общий анализ крови;
  • развернутый биохимический анализ крови;
  • серологический анализ крови;
  • печеночные пробы;
  • анализ кала – общий и на скрытую кровь;
  • общий анализ мочи;
  • анализ крови на вирусные гепатиты;
  • тест на онкомаркеры (при необходимости).

Инструментальная диагностика включает в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • радиоизотопное сканирование печени;
  • пункционная биопсия печени.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечениеКроме консультации гепатолога, понадобится осмотр специалистов из таких областей медицины, как гастроэнтерология, анестезиология (если пациент находится без сознания). Результаты клинических исследований будут основой для разработки дальнейших терапевтических мероприятий.

Если состояние больного критическое, то проводится интенсивная терапия острой печеночной недостаточности. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

Этапы интенсивной терапии заключаются в следующем:

  • остановка кровотечения;
  • уменьшение интоксикации;
  • восстановление циркуляции крови;
  • улучшение кровоснабжения печени;
  • восстановление водного и кислотно-щелочного баланса;
  • восстановление функций печени и регенерация органа.

Назначают следующие препараты:

  • гепатопротекторы;
  • для улучшения циркуляции крови;
  • для предотвращения отека мозга;
  • седативные;
  • диуретики;
  • аминокислоты;
  • антибиотики широкого спектра действия;
  • препараты калия;
  • витамины.
  1. Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия и назначается диета.
  2. В сложных случаях используют экстракорпоральные методы лечения:
  3. В особенно тяжелых случаях, если вышеперечисленные методы лечения не дают должного результата, требуется пересадка печени.

В целом острая печеночная недостаточность лечение подразумевает только комплексное. Все рекомендации врача должны выполняться неукоснительно, особенно те, что касаются приема препаратов и диеты.

Прогноз будет зависеть от клинико-морфологической картины течения патологии, состояния здоровья пациента, а также от своевременного начала проведения терапевтических мероприятий. Что касается профилактики, то в данном случае необходимо проводить мероприятия по предупреждению тех патологических процессов, которые входят в этиологический перечень.

Печеночная недостаточность

Печеночная недостаточность (синдром печеночной недостаточности) – патологический процесс, крайне опасный для жизни.

Развитие заболевания обусловлено тем, что в результате тех или иных этиологических факторов происходит нарушение одной или сразу нескольких функций печени, нарушение процессов метаболизма, развивается обширная интоксикация, происходит поражение ЦНС. В результате развития такой тяжелой клинической картины происходит печеночная кома.

Источник: https://OkGastro.ru/pechen/1283-ostraya-pechenochnaya-nedostatochnost

Печеночная недостаточность, что это такое? Симптомы и лечение

Печень в организме человека играет важную роль. Она участвует во всех обменных процессах, вырабатывает печеночную желчь для нормального пищеварения. Также, печень выполняет функции по очищению организма от токсинов, ядов, тяжелых металлов. Ежедневно орган пропуская через себя до ста литров крови, очищая ее.

Если же печень перестает выполнять одну из функций, нарушается работа всего организма. Такое состояние называется печеночной недостаточностью. При этом, печеночная недостаточность сопровождается метаболическими нарушениями, дисфункцией центральной нервной системы, интоксикацией.

Острая недостаточность без должно внимания со стороны медиков приводит к печеночной коме.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Что это такое?

Печеночная недостаточность – это синдром проявляющийся комплексом симптомов, которые возникают вследствие нарушения функционирования печени. Все процессы обмена веществ в организме контролируются печенью, а значит, при определенных сбоях орган также страдает и при осложнении может развиться его недостаточность.

Классификация

Печеночная недостаточность может развиваться и проявляться в трех формах. А именно можно отметить:

  1. Печеночно-клеточная недостаточность. Еще эту форму называют эндогенной, развивается при отравлении органа токсическими веществами. Вследствие развития этой формы заболевания начинается стремительное отмирание клеток печени.
  2. Экзогенная форма недостаточности печени. Это дисфункция кровообращения в органе. То есть, печень перестает функционировать, так как это должно быть и кровь не проходит через печень, а значит, и не очищается от токсинов, которые далее отравляют все органы.
  3. Смешанная форма. Это нарушения работы гепатоцитов, и сбои при кровообращении в печеночных сосудах.
Читайте также:  Ахалазия кардии и кардиоспазм пищевода: методы и лечение патологии, основные симптомы

Диагностика

В настоящее время используют следующие методы диагностики клеточно-печеночной недостаточности, позволяющие создать целостную картину:

  1. Сбор анамнеза с целью уточнения фактов злоупотребления пациентом алкоголя, не является ли он наркоманом, болел или нет вирусным гепатитом, нарушен ли в организме обмен веществ, есть ли хронические болезни печени и злокачественные опухоли, какие лекарственные препараты в данный момент принимает, страдает ли от отеков конечностей.
  2. УЗИ органа, позволяющее наиболее точно оценить его состояние.
  3. Биохимический анализ крови, направленный на выявление повышенного уровня билирубина, снижения количества белка, патологии свертывания, электролитных нарушений и прочих показателей.
  4. Метод электроэнцефалографии, используемый для выявления нарушений в амплитуде ритма головного мозга.
  5. Биопсия, являющаяся методом установления причины развития заболевания и актуальных показателей органа.
  6. МРТ, выявляющая степень изменений в тканях печении.

Фульминантная печеночная недостаточность определяется на основании таких клинических проявлений, как желтуха, значительное уменьшение печени в размерах, энцефалопатия и биохимических показателях, определяемых по анализу крови.

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность – крайне тяжелое состояние организма, требующее немедленной дезинтоксикационной терапии.

Развивается в результате быстрого поражения печени. Клиническая картина этого синдрома развивается очень быстро (от нескольких часов до 8 недель) и также скоро приводит к печеночной энцефалопатии и коме.

Также возможно молниеносное развитие печеночной недостаточности – фульминантная печеночная недостаточность, которая чаще возникает при отравлении ядами, химикатами, лекарственными препаратами и так далее.

Причины острой недостаточности печени

  • Отравление суррогатами алкоголя.
  • Отравление ядами, токсично действующими на печень: фосфором, хлоруглеродами и другими.
  • Отравление ядовитыми грибами: бледными поганками, строчками, крестовиками, гелиотропом. Смертность при этом состоянии – более 50%.
  • Прием жаропонижающих препаратов при повышении температуры у детей 4-12 лет. Особенно опасны в этом плане ацетисалициловая кислота («Аспирин»), средства, содержащие салицилаты. Менее опасны парацетамол, ибупрофен («Нурофен»), анальгин. Заболевание называется синдромом Рейе или острой печеночной энцефалопатией. Летальность детей при этом 20-30%.
  • Вирусы гепатита А, В, Е, а также вирусы герпетической группы (простого герпеса, цитомегаловирус, вирус Эпштейн-Барр, вирус ветряной оспы – варицелла-зостер вирус).
  • Другие микробы, не вирусы, которые могут вызывать генерализованную инфекцию всего организма с поражением печени. Это самая разнообразная бактериальная инфекция (стафилококковая, энтерококковая, пневмококковая, стрептококковая, сальмонеллезная и так далее), а также риккетсиозы, микоплазмозы, смешанные грибковые инфекции.
  • Острое заражение крови при абсцессах печени, гнойном воспалении внутрипеченочных желчных ходов.
  • Острое нарушение кровообращения в печени вследствие эмболии крупной ветви печеночной артерии тромбов, газом, жиром.
  • Болезни невыясненного происхождения: например, острый жировой гепатоз беременных.
  • Разрыв эхинококковой кисты в печени.
  • Тяжелое течение онкологических болезней: гемобластозов, лимфогранулематоза, метастазы рака различной локализации в печень.
  • Отравление лекарственными препаратами, особенно при их передозировке. Так, можно превысить максимальную дозу Парацетамола, Аминазина, Кетоконазола, Тетрациклина, Ко-тримоксазола, сульфаниламидов, лекарств для лечения туберкулеза, препаратов на основе мужских половых гормонов.
  • Операции на органах живота, при которых нарушилось кровообращение печени (например, на длительно время пережата, прошита или перерезана крупная ветвь печеночной артерии).

В зависимости от причин развития различают формы острой печеночной недостаточности:

  1. Экзогенная форма – развивается в результате нарушения печеночного и/или внепеченочного кровообращения (в системах портальной и нижней полой вен), чаще всего при циррозе печени. При этом кровь с токсическими веществами минует печень, воздействуя на все органы и системы организма.
  2. Эндогенная или печеночно-клеточная форма – возникает при поражении клеток печени в результате воздействия на них гепато-токсических факторов. Характеризуется быстрым некрозом (или отмиранием) гепатоцитов.
  3. Смешанная форма – при воздействии как печеночно-клеточных, так и сосудистых факторов нарушения работы печени.

После развития острой печеночной недостаточности все токсины, которые поступают из окружающей среды или образуются в результате обмена веществ, оказывают негативное влияние на клетки всего организма. При поражении головного мозга наступает печеночная энцефалопатия, затем, кома и смерть пациента.

Острая печёночная недостаточность подразумевает такие симптомы

  • Тошнота, рвота, резкое снижение массы тела, лихорадка, выраженная слабость и утомляемость при самых незначительных физических нагрузках;
  • Желтуха (пожелтение кожи, слизистых оболочек из-за повышения уровня билирубина), выраженный кожный зуд;
  • «Печёночный» запах изо рта (напоминает запах тухлого мяса);
  • Асцит (скопление жидкости в брюшной полости), отёки конечностей;
  • Тремор, или дрожание верхних конечностей (непроизвольные взмахи руками);
  • Кровотечение из желудочно-кишечного тракта, мест инъекций, носовые кровотечения;
  • Снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма (аритмии разных видов);
  • Гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови).

В большинстве случаев развивается гепаторенальный синдром (печёночно-почечная недостаточность). Причиной может стать воздействие ядовитых продуктов обмена, не выводящихся из организма должным образом, или резкое падение артериального давления.

Главным признаком острой печёночной недостаточности является печёночная энцефалопатия. Это потенциально обратимые нарушения в неврологической и психической сфере, спровоцированные снижением детоксикационной функции печени и формированием сосудистых соединений (шунтов).

Лечение острой печеночной недостаточности

Острая печёночная недостаточность требует оказания неотложной помощи. Пациент должен быть немедленно госпитализирован в медицинское учреждение. Проводится терапия основного заболевания и возникших нарушений. Она заключается в таких мероприятиях:

  • Инфузионная терапия (введение растворов внутривенно для поддержания артериального давления и детоксикации). Включает глюкокортикостероиды (гормоны коры надпочечников), глюкозу (для адекватной энергетической поддержки организма), изотонический раствор хлорида натрия.
  • Форсирование (стимулирование) диуреза (фуросемид).
  • Снижение образования аммиака (используется лактулоза).
  • Антибактериальная терапия (метронидазол, цефалоспорины).
  • Транквилизаторы при психическом и двигательном возбуждении (диазепам, оксибутират натрия).
  • Оксигенотерапия (ингаляция кислорода).

Как дополнительные методы, используют гемосорбцию, гипербарическую оксигенацию, обменное переливание крови и др. При отравлении парацетамолом вводят антидот – N-ацетилцистеин. Основная цель – стабилизировать состояние, после чего можно устранять первопричину печёночной недостаточности.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Хроническая печеночная недостаточность

Развивается постепенно при длительном (хроническом) воздействии гепато-токсических факторов (от 2-х месяцев до нескольких лет). Характеризуется постепенным развитием симптомов на фоне обострения хронических заболеваний печени и желчевыводящей системы.

Причины хронической печеночной недостаточности:

  • Хронические гепатиты: вирусные, алкогольный, токсический.
  • Рак печени.
  • Паразитарные болезни печени: токсокароз, лямблиоз, эхинококкоз.
  • Аутоиммунные заболевания.
  • Цирроз печени как в исходе хронического вирусного гепатита, так и посталкогольного генеза или вследствие работы с токсинами, тяжелыми металлами, приема гепатотоксичных препаратов или инъекционных наркотиков.
  • Паренхиматозная белковая дистрофия, имеющая в основе отложение белка в цитоплазме печеночных клеток. Причины: нарушение белкового обмена, алкоголизм, холестаз, гиповитаминозы, хронические интоксикации в результате приема ядовитых грибов, ядохимикатов и так далее.
  • Паренхиматозная жировая дистрофия, когда в цитоплазме откладываются триглицериды. Происходит это в результате ожирения, злоупотребления алкоголем, переедания жиров, сахарного диабетоа, голодания.
  • Амилоидоз печени. В этом случае в печени откладывается патологический белок-амилоид. Происходит это в результате хронических заболеваний, сопровождающихся интоксикацией.
  • Паренхиматозная углеводная дистрофия, когда гликоген (много соединенной связями глюкозы) накапливается не в цитоплазмах, а в ядрах печеночных клеток. Причины: нарушение обмена гликогена, сахарный диабет, гипо-и авитаминозы.

Как и при острой печеночной недостаточности различают формы:

  • экзогенная форма – поражение и некроз печеночных клеток происходит постепенно, часть клеток регенерируется, но при продолжении воздействия неблагоприятных факторов, отмирание гепатоцитов продолжается.
  • эндогенная форма – нарушение кровообращения печени,
  • смешанная форма.

При хронической печеночной недостаточности более развиты компенсаторные возможности печени, то есть у печени есть время восстановить часть своих клеток, которые частично продолжают выполнять свои функции. Но токсины, которые не утилизируются в печени, попадают в кровь и хронически отравляют организм.

При наличии дополнительных гепато-токсических факторов происходит декомпенсация (утеря возможностей регенерации гепатоцитов), при этом может развиться печеночная энцефалопатия и далее кома и летальный исход.

Симптомы хронической печеночной недостаточности

Для хронической печеночной недостаточности характерно постепенное, поэтапное нарастание симптомов. И как бы долго болезнь не существовала на начальной стадии, рано или поздно она начнет прогрессировать.

  • I.Начальная стадия, еще называют компенсированной. Как правило симптомы отсутствуют и у больного нет жалоб. Какие-либо нарушения в организме на данном этапе можно определить только благодаря лабораторным исследованиям;
  • II. Выраженная, или декомпенсированная. На этом этапе выражается интоксикация, портальная гипертензия, а также нарушения ЦНС;
  • III. Терминальная, или дистрофическая. Все симптомы становятся ярковыраженными, на этом этапе плохая свертываемость крови, печень стает меньше размером. При этом ЦНС не стабильная, то есть торможение сменяется активностью;
  • IV. Кома. Это состояние выражается потерей сознания, рефлексы при этом проявляются только на сильные раздражители. Может перерасти в глубокую кому, при которой нет никаких реакций, так как обычно присутствует отечность головного мозга и полиорганная недостаточность.

Для подтверждения диагноза хронической печеночной недостаточности необходимо провести комплекс диагностических мероприятий. Приблизительный комплекс исследований выглядит так:

  1. Клинический анализ крови — может определяться увеличение количества лейкоцитов, а также снижение количества эритроцитов, тромбоцитов и уменьшение уровня гемоглобина;
  2. Биохимический анализ крови — обращают внимание на уровни билирубина, АЛаТ и АСаТ, щелочной фосфатазы, креатинина;
  3. Коагулограмма — снижение протромбинового индекса крови;
  4. УЗИ органов брюшной полости — позволяет врачу провести оценку состояния печеночной паренхимы, размеров печени.

Лечение хронической печеночной недостаточности

Лечение печеночной недостаточности заключается в устранении факторов, вызывающих заболевание. В некоторых случаях, например, при раке печени, может проводиться хирургическое лечение. Назначается малобелковая диета с количеством углеводов 400-500 г/сутки, а жиров – 80-90 г/сутки, исключением алкоголя, кофеина, ограничением жидкости.

Режим дня тоже изменяется: теперь нужно будет двигаться достаточно, но без поднятия тяжестей более 2 кг и избегая открытых солнечных лучей. Лицам с хронической печеночной недостаточностью необходимо высыпаться, а по поводу приема любого медикамента, даже от насморка, советоваться с врачом-гепатологом (почти все препараты проходят через печень).

Читайте также:  Вздутие живота и газообразование: причины и лечение тяжести в кишечнике, симптомы метеоризма

Также необходимо назначение следующих медикаментов:

  • для того чтобы обезвредить аммиак: «Глутаргин», «Гепа-Мерц»;
  • антибиотики, которые адсорбируются только в кишечнике и уничтожают местную флору, обрабатывающую белки, полученные с пищей, вырабатывают аминокислоты, которые негативно влияют на мозг. Это «Гентамицин», «Канамицин»;
  • препараты лактулозы, которые связывают токсические для головного мозга вещества: «Лактулоза», «Дуфалак», «Прелаксан», «Лактувит»;
  • верошпирон – для снижения риска асцита и отеков;
  • для понижения давления в воротной вене – «Небилет», «Пропранолол», «Молсидомин»;
  • при блокаде желчевыводящих ходов применяют препараты-холеспазмолитики. «Но-Шпа», «Бускопан», «Фламин»;
  • при повышенной кровоточивости используют «Этамзилат» и «Викасол2 в таблетированной форме.

При хронической печеночной недостаточности стараются избежать осложнений и максимально подготовить человека к пересадке печени. Показаниями для последней являются:

  • опухоли, которые позволяют хотя бы частично сохранить свою печень;
  • врожденные печеночные патологии;
  • альвеококкоз печени;
  • цирроз печени;
  • аутоиммунные гепатиты

Прогноз неблагоприятный. В 50-80% случаев печеночной энцефалопатии наступает смерть больного. При компенсированной хронической печеночной недостаточности возможно восстановление печени только при устранении всех гепато-токсических факторов и проведения адекватной терапии.

Часто хроническая печеночная недостаточность на ее начальных стадиях протекает бессимптомно и диагноз можно поставить только на основании данных целенаправленных обследований.

Это является причиной несвоевременной диагностики и лечения заболевания, что значительно снижает шансы на выздоровление.

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Диета и особенности питания

При лечении печеночной недостаточности особое внимание уделяется правильному питанию. Принципы диетического питания при этой патологии заключаются в следующем:

  • упор делается на дробном питании – кушать нужно понемногу, но часто ( 5- 6 раз в день);
  • из рациона полностью исключают или снижают до минимума белковые продукты;
  • в состав рациона следует включать небольшой объем легкоусвояемых углеводов (мед, сладкие фрукты и ягоды), а также продукты, с большим содержанием полезных витаминов и микроэлементов;
  • в рационе необходимо увеличить объем клетчатки и употреблять больше свежих фруктов и овощей;
  • суточная калорийность рациона – не менее 1500ккал, при этом следует готовить вкусные блюда, так как у многих пациентов наблюдается отсутствие аппетита.

После улучшения состояния постепенно возвращаются к прежнему рациону и вводят в меню сначала растительные белки, затем молочные продукты. При хорошей переносимости такого рациона включают в питание больного диетическое мясо.

Источник: https://medsimptom.org/pechenochnaya-nedostatochnost/

Острая печеночная недостаточность

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Острая печеночная недостаточность — это потеря функции печени, которая происходит молниеносно — в течение нескольких дней или недель — обычно у человека, у которого ранее не было заболевания печени. Острая печеночная недостаточность встречается реже, чем хроническая печеночная недостаточность, которая развивается медленнее.

Острая печеночная недостаточность, также известная как молниеносная печеночная недостаточность, может вызвать серьезные осложнения, включая чрезмерное кровотечение и повышение давления в мозге. Это неотложная медицинская ситуация, требующая немедленной госпитализации больного человека.

В зависимости от причины, острую печеночную недостаточность иногда можно устранить с помощью лечения. Однако во многих ситуациях пересадка печени может быть единственным лекарством.

Симптомы и признаки

Признаки и симптомы острой печеночной недостаточности могут включать:

  • пожелтение кожи и глазных яблок (желтуха);
  • боль в верхней правой части живота;
  • отек брюшной полости;
  • тошнота;
  • рвота;
  • общее ощущение нездоровья (недомогание);
  • дезориентация или путаница;
  • сонливость.

Когда обратиться к врачу?

Данная патология развивается у здорового человека быстро, что опасно для жизни. Если у вас или ваших знакомых внезапно появляется пожелтение глаз или кожи; боли в верхней правой части живота; или любые необычные изменения в психическом состоянии, поведение, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Причины и факторы риска

Острая печеночная недостаточность возникает, когда клетки печени значительно повреждены и уже не могут функционировать. Потенциальные причины включают:

  • Передозировка ацетаминофена (парацетамола). Прием слишком большого количества ацетаминофена (Панадол и др. препаратов) является наиболее распространенной причиной острой печеночной недостаточности. Данная патология может возникнуть после одной очень большой дозы ацетаминофена или при приеме более высоких доз, чем рекомендовано, каждый день в течение нескольких дней.

Если у вас или у кого-то из ваших знакомых наблюдается передозировка ацетаминофена, обратитесь за медицинской помощью как можно быстрее. Не ждите признаков печеночной недостаточности.

  • Отпускаемые по рецепту лекарства. Некоторые рецептурные препараты, включая антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты и противосудорожные препараты, могут вызывать данную болезнь.
  • Травяные добавки. Травяные препараты и добавки, в том числе кава, эфедра, тюбетейка и пеннироял, связаны с острой печеночной недостаточностью.
  • Гепатит и другие вирусы. Гепатит А, гепатит В и гепатит Е могут вызвать острую печеночную недостаточность. Другие вирусы, которые могут вызвать болезнь, включают вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус и вирус простого герпеса.
  • Токсины. Токсины, которые могут вызвать острую печеночную недостаточность, включают ядовитую бледную поганку, которую иногда ошибочно принимают за безопасный для употребления гриб. Четыреххлористый углерод является еще одним токсином, который может вызвать данное состояние. Это промышленный химикат, содержащийся в хладагентах и ​​растворителях для восков, лаков и других материалов.
  • Аутоиммунное заболевание. Отказ печени может быть вызван аутоиммунным гепатитом — заболеванием, при котором иммунная система атакует клетки печени, вызывая воспаление и травмирование.
  • Заболевания вен в печени. Сосудистые заболевания, такие как синдром Бадда-Киари, могут вызвать закупорку вен печени и привести к её быстрому отказу.
  • Метаболическая болезнь. Редкие метаболические заболевания, такие как болезнь Вильсона и острая ожирение печени во время беременности, нередко вызывают молниеносную печеночную недостаточность.
  • Рак. Злокачественная опухоль, который начинается или распространяется на печень, может привести к ее отказу.
  • Септический шок​. Чрезмерная инфекция (сепсис) и шок могут серьезно нарушить приток крови к печени, вызывая отказ её работы.

Многие случаи острой печеночной недостаточности не имеют явной причины.

Осложнения

Острая печеночная недостаточность часто вызывает осложнения, в том числе:

  • Избыток жидкости в мозге (отек мозга). Слишком много жидкости вызывает давление в мозгу.
  • Кровотечение и нарушения свертываемости крови. Приотказе печени организм не может образовать достаточное количество факторов свертывания крови, которые способствуют ее свертыванию при кровотечениях. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте является обычным явлением при этом заболевании. Ее может быть трудно контролировать.
  • Инфекции. Люди с острой печеночной недостаточностью более склонны к развитию инфекций, особенно в крови, а также в дыхательных и мочевыводящих путях.
  • Почечная недостаточность. Почечная недостаточность часто возникает после печеночной недостаточности, особенно если была передозировка ацетаминофена, которая повреждает как печень, так и почки.

Диагностика

Тесты и процедуры, используемые для диагностики острой печеночной недостаточности, включают:

  • Анализы крови. Анализ крови проводится, чтобы определить, насколько хорошо работает печень. Тест на протромбиновое время измеряет, сколько времени требуется крови, чтобы свернуться. При острой печеночной недостаточности кровь не сворачивается так быстро, как следовало бы.
  • Визуальные тесты. Врач может порекомендовать УЗИ для обследования печени. Такое тестирование может показать повреждение печени и помочь врачу определить причину проблем с печенью. Врач также может порекомендовать компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости, чтобы посмотреть на печень и кровеносные сосуды. Эти тесты могут показать на определенные причины острой печеночной недостаточности, такие как синдром Бадда-Киари или опухоли. Они могут использоваться, если врач подозревает проблему, а ультразвуковое исследование отрицательное.
  • Исследование тканей печени. Врач может порекомендовать удалить небольшой кусочек ткани печени (биопсия печени). Это может помочь врачу понять, почему печень отказывает. Поскольку люди с острой печеночной недостаточностью подвергаются риску кровотечения во время биопсии, врач может выполнить трансъюгулярную биопсию печени. Врач делает маленький надрез на правой стороне шеи, а затем пропускает тонкую трубку (катетер) в вену шеи, через сердце и в вену, выходящую из печени. Затем врач вводит иглу через катетер и забирает образец ткани печени.

Лечение

Острая печеночная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Людей с острой печеночной недостаточностью часто лечат в отделении интенсивной терапии больницы, которая может при необходимости выполнить пересадку печени. Врач может попытаться вылечить повреждение печени, но во многих случаях лечение включает в себя контроль осложнений и предоставление времени печени на заживление, так как она саморегулирующая.

Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика и лечение

Лечение острой печеночной недостаточности может включать:

  • Прием лекарств при отравлении и передозировках. Острая печеночная недостаточность, вызванная передозировкой ацетаминофена, лечится лекарством под названием ацетилцистеин. Это лекарство может также помочь в лечении других причин острой печеночной недостаточности. Отравление грибами и другими химикатами также может лечится с помощью лекарств, которые могут обратить действие токсина и уменьшить повреждение печени.
  • Пересадка печени. Когда острая печеночная недостаточность не может быть обращена вспять, единственным способом лечения может быть пересадка печени. Во время трансплантации печени хирург удаляет поврежденную печень и заменяет ее здоровой печенью донора.

Врач также будет работать над тем, чтобы контролировать признаки и симптомы, которые больной испытывает, и пытаться предотвратить осложнения, вызванные острой печеночной недостаточностью. Дополнительные терапевтические процедуры могут включать:

  • Сброс давления, вызванного избытком жидкости в мозге. Отек мозга, вызванный острой печеночной недостаточностью, может увеличить давление в мозгу. Лекарства могут помочь уменьшить накопление жидкости в головном мозге.
  • Скрининг на инфекции. Ваша медицинская бригада будет время от времени брать образцы крови и мочи для проверки на инфекцию. Если врач подозревает, что у вас инфекция, вы получите лекарства для лечения этой инфекции.
  • Предотвращение сильного кровотечения. Врач может дать вам лекарства, чтобы уменьшить риск кровотечения. Если вы теряете много крови, врач выполнит анализы, чтобы определить источник потери крови и предотвратит её. Также вам может потребоваться переливание крови.
Читайте также:  Дизентерия: симптомы у взрослых и лечение шигеллеза, причины и признаки патологии

Исследовательская терапия

Ученые продолжают исследовать новые методы лечения острой печеночной недостаточности, особенно те, которые могут уменьшить или отсрочить необходимость пересадки печени. В то время как несколько потенциальных будущих методов находятся в стадии разработки, важно помнить, что они являются экспериментальными и могут быть еще недоступны.

Среди изучаемых:

  • Искусственные печеночные вспомогательные устройства. Машина будет выполнять работу печени, подобно диализу, когда почки перестают работать. Есть много разных типов устройств, которые изучаются. Исследования показывают, что некоторые, но не все устройства могут улучшить выживание. Тщательно контролируемое многоцентровое исследование показало, что одна система, называемая экстракорпоральной системой поддержки печени, помогает людям с острой печеночной недостаточностью выживать без трансплантации. Лечение также называется обменом плазмы в больших объемах.
  • Трансплантация гепатоцитов. Пересадка только клеток печени, а не всего органа, может временно отсрочить необходимость пересадки печени. В некоторых случаях это может привести к полному выздоровлению. Нехватка качественной донорской печени ограничила использование этого лечения.
  • Ксенотрансплантация. Этот тип трансплантата заменяет человеческую печень на печень нечеловеческого происхождения. Врачи провели экспериментальную пересадку печени с использованием печени свиньи несколько десятилетий назад, но результаты оказались неутешительными. Тем не менее, достижения в области иммунной и трансплантационной медицины побудили исследователей вновь рассмотреть этот метод лечения. Это может помочь оказать поддержку тем, кто ждет пересадки человеческой печени.

Профилактика

Уменьшите риск острой печеночной недостаточности, заботясь о своей печени.

  • Следуйте инструкциям в упаковках лекарств. Если принимаете ацетаминофен или другие лекарства, проверьте рекомендуемые дозировки на вкладыше и не принимайте больше. Если есть заболевание печени, спросите врача, безопасно ли принимать какое-то количество ацетаминофена.
  • Не принимайте препараты без согласия врачаДаже безрецептурные и травяные лекарства могут вызвать данное состояние.
  • Пейте алкоголь в умеренных количествах или вообще не пейте. Ограничьте количество алкоголя, которое вы пьете, не более одного напитка в день для женщин всех возрастов и мужчин старше 65 лет и не более двух напитков в день для молодых мужчин.
  • Избегайте рискованного поведения. Используйте презервативы во время секса. Если собрались делать татуировки или пирсинг на теле, убедитесь, что выбранный вами солон сертифицирован и безопасен.
  • Сделайте прививку. Если есть хроническое заболевание печени, история любого типа инфекции гепатита или повышенный риск гепатита, поговорите с врачом о получении вакцины против гепатита В. Вакцина также доступна для гепатита А.
  • Избегайте контакта с кровью и биологическими жидкостями других людей. Случайные иглы или неправильная очистка крови или биологических жидкостей могут распространять вирусы гепатита. Совместное использование бритв или зубных щеток также могут распространять инфекцию.
  • Не собирайте и не ешьте​ грибы. Парой, незнающему человек трудно определить разницу между ядовитым и безопасным грибом, что повлечет отравление по его употребления.
  • Будьте осторожны с аэрозольными баллончиками. При использовании аэрозольных химикатов убедитесь, что помещение проветривается, или наденьте маску. Принимайте аналогичные защитные меры при распылении инсектицидов, фунгицидов, краски и других токсичных химикатов. Тщательно следуйте инструкциям продукта.
  • Смотрите, что попадает на кожу. При использовании инсектицидов и других токсичных химикатов накройте кожу перчатками, длинными рукавами, шапкой и маской.
  • Поддерживайте здоровый вес. Ожирение может вызвать состояние, называемое неалкогольной жировой болезнью печени, которая включает в себя ожирение печени, гепатит и цирроз печени.

Прогноз для жизни

Прогнозирование прогноза может быть затруднено. Важные прогностические переменные включают:

  • Степень энцефалопатии (поражение мозга): хуже, когда энцефалопатия тяжелая.
  • Возраст пациента: хуже, когда возраст < 10 или > 40 лет.
  • Причина острой печеночной недостаточности: прогноз лучше при передозировки ацетаминофена, гепатите А или гепатите В, чем при специфических реакциях на лекарства или болезнь Вильсона.

Многие люди при терапии выздоравливают. Если в пересадки нет необходимости, большинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности в течение 6 месяцев. Люди, получившие трансплантацию, нуждаются в медицинской помощи на протяжении всей жизни, в том числе в лекарствах, чтобы предотвратить отторжение нового органа телом.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/ostraya_pechenochnaya_nedostatochnost/

Печеночная недостаточность

Что такое печеночная недостаточность

Различают острую и хроническую печеночную недостаточность и 3 стадии ее: I стадию — начальную (компенсированную), II стадию — выраженную (декомпенсированную) и III стадию терминальную (дистрофическую). Терминальная стадия печеночной недостаточности заканчивается печеночной комой.

Ежегодно в мире от фульминантной (молниеносной) печеночной недостаточности погибают 2 тыс. человек. Смертность от этого симптомокомплекса составляет 50-80%.

Причины возникновения печеночной недостаточности

Острая печеночная недостаточность может возникнуть при:

  • тяжелых формах вирусного гепатита,
  • отравлениях промышленными (соединения мышьяка, фосфора и др.),
  • растительными (несъедобные грибы)
  • другими гепатотропными ядами,
  • некоторыми лекарствами (экстракт мужского папоротника, тетрациклин и др.),
  • переливании иногруппной крови и в ряде других случаев.

Хроническая печеночная недостаточность возникает при прогрессировании многих хронических заболеваний печени (цирроз, злокачественные опухоли и т. д.).

Фульминантная печеночная недостаточность может быть исходом вирусных гепатитов, аутоиммунных гепатитов, наследственных заболеваний (например, болезни Вильсона-Коновалова); являться результатом приема лекарственных препаратов (например, парацетамола), воздействия токсических веществ (например, токсинов бледной поганки). В 30% случаев причина фульминантной печеночной недостаточности не определена.

Проявления печеночной недостаточности

Симптомы, течение зависят от характера поражения печени, остроты течения процесса.

Острая печеночная недостаточность развивается быстро, на протяжении нескольких часов или дней, и при своевременной терапии может быть обратимой.

Хроническая печеночная недостаточность развивается постепенно, на протяжении нескольких недель или месяцев, но присоединение провоцирующих факторов (прием алкоголя, пищеводно-желудочное кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, интеркуррентная инфекция, физическое переутомление, прием больших доз мочегонных или одномоментное удаление большого количества асцитической жидкости и т. д.) может быстро спровоцировать развитие печеночной комы.

Проявляется печеночная недостаточность снижением и извращением аппетита, отвращением к табаку у курильщиков, непереносимостью пищи и алкоголя, тошнотой, а также слабостью, снижением трудоспособности, эмоциональными расстройствами и др.

При длительном хроническом течении отмечаются землисто-серый оттенок кожи или ее желтушность, признаки нарушения обмена витаминов (плохое зрение в темноте и др.

), эндокринные расстройства (у женщин нарушение менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения, импотенция, атрофия яичек, гинекомастия — доброкачественное увеличение молочной железы и женский тип оволосения), поражения кожи (сосудистые «звездочки», эритема ладоней — сильное покраснение), кровоизлияния или кровотечения (например, желудочно-кишечные), отеки, асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости и др. Обычно наблюдаются и симптомы основного заболевания, вызвавшего печеночную недостаточность. Выявляются многообразные изменения биохимических показателей в сыворотке крови (отмечается повышение содержания билирубина, гамма-глобулина, активности аминотрансфераз, снижение содержания альбумина, факторов свертывания крови, эфиров холестерина, активности холинэстераз и др.).

Для II стадии характерны клинические проявления: немотивированная слабость, снижение трудоспособности, диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос желтого цвета), появление и прогрессирование желтухи, геморрагического диатеза (кровотечения), асцита, иногда отеков.

В III стадии наблюдаются глубокие нарушения обмена веществ в организме, дистрофические явления не только в печени, но и в других органах (нервной системе, почках и т. д. ); при хронических заболеваниях печени выражена кахексия (истощение). Появляются признаки приближающейся печеночной комы.

Кома печеночная (гепатаргия). В развитии печеночной комы выделяют стадии прекомы, угрожающей комы и собственно кому.

В прекоматозный период обычно отмечается прогрессирующая анорексия (отсутствие аппетита), тошнота, уменьшение размеров печени, нарастание желтухи, резкие изменения в биохимических анализах крови.

В дальнейшем нарастают нервно-психические нарушения, замедление мышления, депрессия, иногда и некоторая эйфория.

Характерна неустойчивость настроения, раздражительность; нарушается память, расстраивается сон. Характерен мелкий тремор (подергивание) конечностей.

Под влиянием активной терапии больные могут выйти из этого состояния, но чаще при тяжелых необратимых изменениях печени наступает кома.

В период комы возможно возбуждение, которое затем сменяется угнетением (ступор) и прогрессирующим нарушением сознания вплоть до полной потери его.

Лицо больного осунувшееся, конечности холодные, изо рта, а также от кожи исходит характерный сладковатый печеночный запах, усиливаются геморрагические явления (кожные кровоизлияния, кровотечения из носа, десен, варикозно-расширенных вен пищевода и т. д.).

Профилактика печеночной недостаточности

Профилактика острой печеночной недостаточности сводится к профилактике инфекционных и токсических поражений печени.

Профилактика хронической печеночной недостаточности — это своевременное лечение заболеваний печени, которые могут послужить ее причиной.

Прогноз при своевременном лечении острой печеночной недостаточности благоприятный.

При хронической печеночной недостаточности, неблагоприятный, однако в отдельных случаях печеночная кома может регрессировать (уменьшиться) и на протяжении ряда месяцев вновь рецидивировать (возвратиться).

Прогноз печеночной комы зависит от ее глубины — в ранних стадиях при энергичном лечении возможно выздоровление, на стадии собственно комы в большинстве случаев процесс необратим.

Что можете сделать Вы?

При обнаружении симптомов острого заболевания печени необходимо немедленно обратиться к врачу и ни в коем случае не пытаться лечиться самостоятельно.

Что может сделать врач?

Диагноз устанавливают на основе клинической картины и биохимических показателей. Лечение проводят только в стационаре.

Лечение печеночной недостаточности необходимо начинать как можно раньше, на начальных стадиях патологического процесса. Лечение проводится по нескольким направлениям.

При остро возникшей печеночной недостаточности и печеночной коме очень важно интенсивными лечебными мероприятиями поддержать жизнь больного в течение критического периода (нескольких дней) до наступления регенерации печени (клетки печени способны восстановиться в течение 10 дней, если устранена причина заболевания).

Проводят лечение основного заболевания, при токсических гепатозах мероприятия, направленные на удаление токсического фактора.

При хронической печеночной недостаточности проводят лечение основного заболевания и симптоматическую терапию. Пациенты с фульминантной печеночной недостаточностью нуждаются в трансплантации печени.

Источник: https://health.mail.ru/disease/pechenochnaya_nedostatochnost/

Ссылка на основную публикацию