Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Некрозом печени называют отмирание клеток паренхимы печени (гепатоцитов), что возможно под влиянием травм печени, химического и температурного воздействия, интоксикации организма.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Несмотря на то, что для диагностирования заболевания требуется пройти специальные процедуры, признаки некроза больной может обнаружить самостоятельно: сложно не заметить боль в области правого подреберья, тошноту, рвоту, увеличение печени.

Тревожный звонок при заболевании – одновременно проявляющиеся признаки печеночной и сердечной недостаточности.

Все перечисленные признаки – серьезный повод обратиться к специалисту, который назначает диагностические исследования: УЗИ печени, магнитно-резонансную томографию, однофотонную ремиссионную компьютерную томографию, анализ крови на биохимию, биопсию печени.

Лечение некроза печени направлено на устранение печеночной недостаточности, нормализацию функций жизнеобеспечения организма, вывод из организма токсинов. В тяжелых случаях возможна трансплантация печени.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Причины некроза печени

Причины развития некроза гепатоцитов по своей природе могут быть разными:

  • Гепатиты (преимущественно вирусные). По статистике 1% больных вирусным гепатитом В не понаслышке знает, что это, некроз печени. Одновременное наличие у больного гепатитов В и D в 30-40% случаев осложняется и острым некрозом гепатоцитов.
  • Интоксикация организма. При этом причиной острого некроза печени может быть отравление как токсическими веществами, так и лекарственными препаратами. Отдельно стоит упомянуть о препаратах для лечения СПИДа (например, о диданозине), которые вызывают такое осложнение.
  • Тяжелые механические поражения печени, возникшие в результате травмы.
  • Воздействия на организм посредством радиации или температуры.
  • Тяжелые нарушения работы сердечно-сосудистой системы, следствием которых является уменьшение кровоснабжения паренхимы.
  • Опухолевые заболевания кроветворной ткани.
  • Заболевания, связанные с нарушением метаболизма.

По степени поражения клеток печени выделяют:

  1. фокальный некроз (поражается несколько клеток паренхимы);
  2. центролобулярный некроз (отмирают гепатоциты вокруг печеночных вен);
  3. зональный некроз (отмирают гепатоциты в определенной зоне печеночной дольки);
  4. субмассивный некроз (поражается каждая отдельно взятая долька печени, но отдельные ее зоны способны функционировать);
  5. массивный некроз (некроз всей печеночной дольки).

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Симптомы некроза печени

Симптомы некроза печени практически не проявляют себя на ранней стадии заболевания. Однако с увеличением площади поражения паренхимы появляются признаки:

  • потеря аппетита;
  • снижение веса;
  • тошнота и рвота, носящие эпизодический характер;
  • слабость;
  • кожный зуд.

Эти признаки сами по себе могут свидетельствовать о разных патологических состояниях, но следующие симптомы уже расцениваются как однозначные при заболевании печени:

  • приобретение желтого оттенка кожей и роговицей;
  • побледнение ногтей;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи.

При дальнейшем развитии заболевания отмирает больший объем гепатоцитов. Иммунная система работает над отграничением здоровых клеток печени от пораженных некрозом. Как следствие, появляются новые симптомы некроза печени:

  • увеличение в объеме печени и селезенки;
  • ощутимая боль при пальпационном обследовании зоны правого подреберья;
  • ощущение тяжести в правом боку;
  • спазмы в правом подреберье;
  • боль, отдающая в правую лопатку и/или поясницу;
  • асцит – скопление серозной жидкости в брюшной полости.

Если больной не получает своевременного лечения и симптомы некроза печени продолжают развиваться, печень перестает быть «фильтром» организма. Не обезвреженные паренхимой токсины попадают в кровоток и поражают головной мозг: возникает печеночная энцефалопатия. Ее симптомы:

  • не мотивированные объективными причинами перепады настроения;
  • сонливость;
  • неадекватные реакции поведения, агрессивность;
  • тремор конечностей и языка.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Диагностика некроза печени

При проявлении перечисленных выше симптомов требуется консультация специалистов: хирурга, гастроэнтеролога, реаниматолога. При имеющемся подозрении на некроз печени проводится диагностика на основе:

  1. УЗИ печени и желчного пузыря;
  2. МРТ печени и желчевыводящих путей;
  3. ОФЭКТ печени.

Однако все эти исследования помогают лишь выявить очаг и объем поражения тканей печени. Чтобы точно диагностировать некроз печени и отграничить его от других патологий, требуется биопсия печени посредством пункции. Обязательными являются и анализы крови на:

  1. биохимию;
  2. концентрацию в крови азотистых шлаков;
  3. антитела к вирусам гепатитов В, С, D.

Поскольку некроз печени находится в тесной связи с функционированием головного мозга и сердечно-сосудистой системы, больному рекомендуется пройти электрокардиограмму и электроэнцефалограмму головного мозга.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Лечение некроза печени

Лечение и снятие симптомов некроза печени возможно только в условиях стационара.

Главная задача лечения – борьба с печеночной недостаточностью и ее последствиями для организма. Не менее важно замещение нарушенных функций печени. На это и направлен комплекс терапевтических назначений:

  • постельный режим;
  • голодание;
  • при улучшении состояния больного диетический стол № 1, а при тяжелом состоянии – парентеральное питание;
  • назогастральный зонд для введения лекарственный препаратов и питательных веществ энтерально;
  • дезинтоксикация организма путем переливаний компонентов крови, белковых и солевых растворов, электролитов;
  • витамин К внутривенно (как профилактика кровотечений);
  • медикаментозные препараты, способствующие предупреждению заболеваний инфекционного характера, осложняющих основное;
  • лекарства, способствующие уменьшению вырабатывания в желудке соляной кислоты;
  • препараты, нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы (по показаниям);
  • парентеральное питание аминокислотами при печеночной энцефалопатии;
  • противосудорожные лекарства (по показаниям);
  • очищение крови – гемосорбция или гемодиализ (по показаниям).

К сожалению, на сегодняшний день нет стопроцентно эффективного метода замещения функций печени. Если некроз гепатоцитов привел к быстрому проявлению энцефалопатии (причем в течение суток в результате интенсивной терапии положительной динамики не возникло), остается последнее средство для спасения пациента – трансплантация печени.

Однако и она не всегда эффективна: срочная пересадка органа в силу объективных причин затруднена, а выживаемость пациентов после трансплантации органа составляет не более 65% в течение 1 года после проведения операции.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Прогноз и профилактика некроза печени

Делать определенные прогнозы при некрозе гепатоцитов крайне сложно. Исход заболевания зависит от ряда факторов, среди которых важны:

  1. возраст пациента;
  2. причина развития некроза печени;
  3. наличие осложнений инфекционного характера;
  4. длительность комы;
  5. наличие энцефалопатии и ее длительность;
  6. наличие нарушений функций ряда органов (дыхательных, сердца, почек).

Прогноз скорее всего будет неутешительным, если:

  • пациент младше 10 или старше 40 лет;
  • у него имеется ярко выраженный метаболическая ацидемия;
  • наличествует появившаяся до энцефалопатии желтуха, продолжающаяся более семи дней;
  • выявлен повышенный уровень общего билирубина (до 300 мкмоль/л).

Летальный исход при некрозе печени непосредственно может быть вызван почечной недостаточностью, сепсисом, кровотечениями из желудочно-кишечного тракта, нарушением функций дыхания и кровообращения, базовых для жизнедеятельности организма.

Смерть может быть вызвана и расстройствами неврологического характера.
Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

В случае выживания пациента по совокупности факторов (в первую очередь в зависимости от объема поражения гепатоцитов) функция печени может быть восстановлена полностью или частично. В последнем случае может развиться цирроз печени как следствие некроза гепатоцитов.

Как и в случае со многими другими болезнями, некроз печени проще предупредить, чем лечить. Основной профилактических мер, направленных против появления симптомов некроза печени, является предупреждение болезней и состояний, которые могут их спровоцировать. Если же заболевание, прямым следствием которого может стать некроз печени, уже, к сожалению, развилось, следует заняться его лечением.

Запускать такие болезни-предвестники ни в коем случае нельзя: результаты халатного отношения к здоровью могут оказаться самыми плачевными.

Для снижения риска развития некроза печени необходимо принимать эффективные меры против:

  • вирусных гепатитов и других воспалительных заболеваний паренхимы печени;
  • интоксикации;
  • поражения радиацией;
  • термального воздействия на организм;
  • травм печени (полученных, например, в результате ранения);
  • нарушений метаболизма;
  • опухолевых заболеваний.

Специфических профилактических мер, направленных именно на снижение риска развития некроза печени, нет. Это не отрицает факта, что риск его развития будет снижен, если следить за образом жизни и правильно питаться. Важно не заниматься самолечением: бесконтрольный прием лекарств провоцирует развитие симптомов некроза печени.

Предупреждающей мерой против некроза печени является и вакцинация против гепатита В, которая в настоящее время является плановой.

Некроз печени: отмирание гепатоцитов, как лечить Ссылка на основную публикацию Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Мы используем cookie для улучшения качества нашего ресурса. При просмотре сайта Вы соглашаетесь на использование нами cookie.Принять Отклонить Подробнее

Privacy & Cookies Policy

Источник: https://MyPechen.com/nekroz-pecheni/

Некроз печени: что это такое, симптомы, лечение

При постоянном контакте с раздражителями (химического, термического, токсического характера) запускаются процессы необратимой гибели гепатоцитов. Некроз печени развивается также на фоне остановки кровоснабжения органов, которая может происходить по разным причинам.

Как правило, данное состояние протекает тяжело, сопровождается не только болями, рвотой, но и тремором, неврологическими расстройствами, нарушением либо полной остановкой дыхательной функции.

Возможны признаки сердечно-сосудистых патологий, печеночной недостаточности, УЗИ показывает незначительное увеличение данного органа в размерах. Для постановки точного диагноза специалист направляет больного на комплексное обследование.

Некроз печени является последствием осложнений некоторых патологий данного органа, сильных травматических воздействий, отравлений. Заболевание сопровождается быстрым нарастанием, прогрессированием недостаточности полиорганного характера, которая с течение времени приводит к энцефалопатии с комой.

С учетом симптоматики и времени развития некроз бывает сверхострым (до недели), острым (до 2 недель), подострым (4-12 неделя). Встречается патология нечасто, но знать об особенностях ее течения, лечения и профилактики будет не лишним каждому. Как правило, острый некроз развивается в молодом возрасте, а подострый – после 45 лет, но возможны исключения.

Причины

Печеночный некроз – полиэтиологичное заболевание, которое развивается на фоне других патологий. Острая форма обычно сопровождает гепатиты, сильные интоксикации.

Массовую гибель гепацитов вызывают термовоздействия, радиация, тяжелые местные травмы. Реже проблема возникает по причине роста гемобластозов, приема медикаментов для ВИЧ-инфицированных, инфильтрации гепатоцитов жирового типа в острой форме, которая сопровождает некоторые системные заболевания, связанные с нарушением метаболических процессов.

Нередко патология сопровождает заболевания сосудов, сердца, для которых характерна ишемия тканей. Если нарушение нормального кровоснабжения носит длительный характер, появляется центробулярный некроз, развивается недостаточность органа, поражается паренхима. 

Читайте также:  Воспаление кишечника: симптомы и лечение воспалительных заболеваний слизистой, как лечить болезнь?

Симптомы

Степень выраженности симптомов и сами признаки зависят от объемов тканей, затронутых патологическим процессом. Как правило, недостаточно нарастает постепенно и медленно, со временем развиваются энцефалопатия, кома. Боль локализуется в подреберье справа, орган незначительно увеличивается в размерах, развивается рвота, тошнота, желтуха.

Если гибнет большое количество здоровых клеток, иммунная система активизирует защитные силы для предотвращения поражения других клеточных структур, еще не затронутых патологией. Итог – активный рост органа, сильный отек, растяжение капсульных образований.

Именно отек является главной причиной иррадиирующих в лопатку или поясницу болей в области подреберья справа. Если в дальнейшем печень уменьшится в размерах, начнет гибнуть паренхима. Возможен летальный исход.

Желтушный тип патологии сопровождается резкой слабостью, потерей сил, аппетита, лихорадкой, похудением. Непосредственно желтуха диагностироваться тоже может, как и увеличение селезенки в размерах, появление сосудистой сетки, красных пятен на коже, эритема.

Возможно скопление жидкости в районе брюшины, психические нарушения. Пальпирование печени вызывает острые болезненные ощущения. Признаки холестатического варианта – светлые каловые массы, темная моча, сильный кожный зуд, негативные кровяные ферментативные процессы.

Холестатическая форма встречается в разы реже желтушной.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Так как при заболеваниях печени нарушается общая дезинтоксикационная организма, токсины, ядовитые вещества скапливаются в крови и тканях, повреждают органы – процесс это не быстрый, но неизбежный. Особенно сильно страдает головной мозг, на клетки которого аммиак и токсины влияют как раздражители.

Состояние проявляется проблемами с памятью, сонливостью, агрессией, дрожанием рук и ног. До наступления коматоза больной ощущает дезориентацию в пространстве, может терять память, не понимать, где он находится, какое сейчас время суток. Отек мозга вызывает витальные проблемы – развивается артериальная гипотензия, нарушается дыхание, может беспокоить брадикардия.

Классификация

Некроз печени имеет разные формы, которые определяются с учетом объемов поражения. При фокальной затрагиваются только клетки органнел с денатурированным белком, остальные структуры будут здоровыми.

Моноцеллюлярный некроз печени (очаговый, рассеянный) относится к финальному этапу баллонирующей дистрофии, сопровождающемуся разрушением ультраклеточных структур. Зональный, ацинарный некротические процессы затрагивают определенные зоны органа – чаще всего это ацинус.

При коагуляционной форме некроза белковые соединения в больших количествах скапливаются в клетках печени. Она развивается в результате проникновения в клеточные ткани ионов кальция и дальнейшей активизации ферментной защиты организма.

Патологический процесс может затрагивать только мэллориевские тельца или поражать цитоплазму полностью. Симптомы, степень их выраженности, общее состояние больного при этом во многом будут зависеть от характера, объемов поражения.

Для мостовидной формы некроза характерно объединение ацинусов дегенеративными мостиками. Эти мостики делят орган на дольки. Итог – цирроз печени, ишемия паренхимы, изменение характера течения портальной крови (она идет мимо печеночного фильтра, хотя этого быть не должно). В зависимости от локализации мостовидный некроз печени бывает трех групп – центр-порт, порт-порт, центр-центр.

Данная форма характерна для всех типов патологии, при которых происходит соединение сосудистых структурных образований. Обязательно проводится соответствующая диагностика при наличии гепатитов (острых, хронических).

На микроскопическом уровне некрозы выглядят как изменения в структуре клеточного ядра, гепатоцитозной плазме, каждый из этих процессов вызывает различные заболевания. Точная постановка диагноза позволит назначить максимально эффективное лечение.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Ступенчатому некрозу подвержены мелкие группы гепатоцитарных клеток, которые располагаются возле трактов портальной категории. Со временем поврежденные структуры полностью замещает клеточный инфильтрат. Часто патология развивается на фоне гепатитов и цирроза.

Колликвационная патология диагностируется при высоком содержании протеазов и минимальном количестве белка в гепатоцитах. Клетки увеличиваются, оптически выглядят пустыми, лишенными ядра, красители они воспринимать перестают.

Колликвационная форма делится на ряд подкатегорий с учетом степени долевой выраженности и бывает фокальной, зональной, субмассивной, массивной. При саморазрушении, сепарации, сморщивании гепатитов с появлением заполненных органеллами клеточных тканевых структур можно говорить об апоптозе.

Диагностика

При обнаружении тревожных симптомов нужно немедленно обратиться гастроэнтерологу в обычной поликлинике или хирургу, реабилитологу. Специалист направит на МРТ или УЗИ печени, желчного пузыря. Точные результаты дает ОЭФКТ – томография эмисионная однофотонная. Данные методики позволят определить очаг поражения в паренхимальной области.

Для морфологического изучения биоптатов проводится биопсия, степень тяжести патологического процесса показывают пробы. При подозрении на наличие вируса гепатита в организме специалист назначает анализ на их основные антигены. 

Осложнения

В результате распада гепатоцитов образуются токсичные продукты. Они проникают в канальцы почек и вызывают поражение данного органа выделительной системы. Гепаторенальный синдром характерен примерно для половины пациентов, которым был поставлен диагноз некроз печени. При угнетенной функции почек развиваются электролитные нарушения, в крови накапливаются шлаки азота.

При некрозе печеночных клеток происходит угнетение синтезирования белковых соединений, нарушается выработка ферментов и белков, развивается ДВС-синдром. Массовое кровотечение остановить невозможно даже за счет переливания крови, в результате чего наступает смерть.

Переливание не помогает по причине того, что без нормальной работы печени новая кровь снова замещается «старой», лишенной необходимых белковых компонентов. Высокое содержание токсичных веществ вызывает образование кишечных язв, при низкой свертываемости могут развиваться сильные кровотечения. При гиперпродукции соляной кислоты частично решить проблему способны протоннопомповые ингибиторы.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

Еще одно распространенное осложнение, которое вызывает некроз, – инфекция генерализованного характера. Полиорганная недостаточность снижает иммунитет, усиливает проницаемость мембранных структур кишечника.

Существует риск развития сепсиса. Таким образом, подходить к диагностике и лечению некроза печени следует со всей серьезностью.

При отсутствии терапии качество жизни пациента значительно ухудшается, возможен летальный исход.

Лечение

Главная цель терапевтических мероприятий при некрозе – устранение функциональной недостаточности данного органа. Лечение должно проводиться строго в амбулаторных клинических условиях. Врачи следят за функциями витальности и их изменениями, содержанием электролитов, азотистых шлаков, глюкозы.

В целях предотвращения внутренних кровотечений пациенту ежедневно вкалывают витамин К. Обязательным является прием препаратов, которые угнетают процессы секреции соляной кислоты в желудке.

Диазепам облегчает общее самочувствие больного при сильных судорогах. Переход на парентеральную систему питания требуется не всегда. Восстановление печени является первоочередной задачей и в том случае, если на фоне некроза развилась почечная недостаточность.

На данный момент нет на 100% эффективного метода, который бы позволял замещать функцию печени. Лучшие результаты (если сравнивать с диализом, палзмафарезом, заменным переливанием) дает гемосорбция.

Гемосорбция проводится с применением препаратов активированного угля и простациклинов. Если развился энцефалопатии, начался отек мозга, а предпринимаемые меры не дают никаких результатов в течение суток, нужна трансплантация пораженного органа. В России ее проведение связано с рядом сложностей, среди них поиск донора, низкий процент приживаемости.

Прогноз

Некроз печени – тяжелая патология, прогноз течения которой, увы, зачастую неблагоприятен для пациента. Точно говорить об исходе можно, учитывая возраст больного, факторы, вызвавшие заболевание, степень полиорганной недостаточности, осложнение другими патологиями и т.д. Группа риска с наименее благоприятными прогнозами:

  • Возраст старше 40 и младше 10 лет;
  • Ацидозное нарушение обмена веществ;
  • Продолжительная желтуха с развитием энцефалопатии;
  • Повышение билирубина.

Летальный исход наступает в результате заражения крови, остановки дыхания и работы кровеносной системы, начала внутренних кровотечений, развития почечной недостаточности, психо-неврологических расстройств, которые происходят на фоне данной патологии.

Если пациенту будет оказана квалифицированная помощь и он выживет, возможно частичное или полное восстановление органа.

Меры профилактики некроза печени сводятся к исключению травм, контакта с провоцирующими агентами, которые вызывают развитие данного заболевания. Рекомендовано сбалансированное питание, отказ от алкоголя.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Источник: https://MedPechen.ru/nekroz-pecheni.html

Некроз печени: симптомы и лечение

Главная / ЖЕЛЕЗЫ И ИХ ЗАБОЛЕВАНИЯ / ПЕЧЕНЬ / Некроз печени — причины, симптомы, диагностика и лечение

Под диагнозом некроз печени предполагается гибель основных активных клеток органа или гепатоцитов. Они выполняют основные функции печени, активно участвуют в обменных процессах, в том числе синтезе белка. Гепатоциты составляют до 80% от всей массы органа.

Если начинаются некротические реакции, общее количество активных здоровых клеток уменьшается, то это существенно влияет на работу печени. Чем больше зона поражения, тем значительней изменения в организме, приводящие к интоксикации, коме, летальному исходу.

Патогенез и формы

Некроз развивается вследствие недостаточного кровоснабжения клеток, которые при отсутствии нормального питания отмирают.

Провоцируются такие процессы различными травмами тканей, патологическими реакциями, протекающими как в самом органе, так и организме в целом.

Некрозные очаги имеют четкие границы, отмершие ткани отторгаются, загнивают, преобразуются в рубцы.

Процесс может проходить стремительно и уже через несколько недель орган способен значительно уменьшиться в объеме.

Отмирание тканей печени классифицируется относительно локализации участков поражения, так как очаги могут формироваться на отдельных зонах печени, объединяться в группы, соединяться в единые полосы, а также поражать большую часть органа (массивный).

Некроз может развиваться относительно следующих стадий:

  • Некробиоз или изменения в клетках, предшествующие ее дальнейшему отмиранию. Состояние необратимое, характеризуется нарушениями основных внутриклеточных обменных процессов.
  • Некроз. Реакция отмирания гепатоцитов, формирование нагноений, рубцевание.

Существует определенная классификация заболевания относительно форм некроза, она включает различные варианты протекания некроза, разделения участков поражения и некоторые другие особенности.

Причины

Некроз печени относится к вторичным заболеваниям, которые возникают вследствие других серьезных патологий.

Из основных факторов, способных спровоцировать отмирание тканей печени, можно выделить:

  1. Гепатиты в запущенных формах, преимущественно вирусного происхождения.
  2. Цирроз печени. патология характеризуется замещением клеток фиброзными, что приводит к нарушению кровоснабжения, естественных обменных процессов и как следствие – отмирание клеток.
  3. Аутоиммунные заболевания, характеризующиеся нарушениями иммунной системы, воспринимающей свои клетки, как чужеродные, несущие опасность для организма.
  4. Патологии, существенно влияющие на обменные процессы в организме, например, сахарный диабет.
  5. Заболевания желчного пузыря, ведущие к скоплению желчи, закупорки протоков.
  6. Дисфункции сердечно-сосудистой системы, повлекшие нарушения кровоснабжения.

Кроме причин, связанных напрямую с развитием заболеваний и последующим наступлением некроза, есть условия, при которых в значительной степени возрастает вероятность наступления проблем с печенью. К ним можно отнести:

  1. Отравления, интоксикация. Это может произойти при приеме некоторых лекарственных препаратов, в следствии систематического употребления алкоголя, наркотических средств.
  2. Травмы. Они могут быть механическими, термическими, радиационными и другими, способными спровоцировать структурные изменения в тканях.
Читайте также:  Камни в желчном пузыре: симптомы и что делать, лечение желчнокаменной болезни и как от нее избавиться?

Причины некроза печени могут быть разнообразными, но важно их определить, как можно раньше, чтобы приостановить процесс отмирания гепатоцитов, принять адекватные меры по лечению основного и сопутствующего заболевания. Для этого нужно уже при первых признаках некроза незамедлительно обращаться к врачу, например, к гастроэнтерологу, хирургу.

Симптомы

Признаки заболевания проявляются по мере поражения органа.

В некоторых случаях, особенно при уже имеющихся патологиях печени, развитие некроза проходит незаметно, так как симптомы основных и вторичных дисфункций объединяются.

Со временем отмирание тканей печени прогрессирует и дает осложнение на большинство функций организма.

Если рассматривать наиболее характерные симптомы некроза, то можно выделить следующие:

  • Болевые ощущения в области печени. Они могут быть покалывающими, тянущими.
  • Расстройства пищеварения. Проявляется в виде тошноты, сильной рвоты, не приносящей облегчения, диареи.
  • Отсутствие аппетита.
  • Синдром желтухи, когда кожа, слизистые меняют цвет из-за высокой концентрации билирубина.
  • Асцит или скопление в брюшной полости жидкости. Объем живота может увеличиваться до внушительных размеров.
  • Зуд, высыпания на коже, что особенно интенсивно выражается при холестатической клинике заболевания.
  • Изменение цвета мочи, в основном потемнение, а также осветление каловых масс.
  • Появление беспричинных синяков, сосудистых звездочек.
  • Общая слабость, головокружение.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностика

При дальнейшем развитии некроза печени наступают необратимые последствия и страдают уже практически все системы организма. Нарушается дыхание, развиваются паталогические процессы в почках, снижается давление, нарастает отечность головного мозга. Такие состояния очень опасные, повышается риск впадения в кто, наступления летального исхода.

Диагностика

Применение комплексной диагностики, включающей аппаратные исследования и анализ биоматериалов, позволяет выявить заболевание практически на любой стадии.

Первоначально пациент направляется на консультацию к гастроэнтерологу, возможно понадобиться осмотр хирурга.

В перечень процедур, необходимых для определения состояния печени, входят:

  1. Узи печени и в целом брюшной полости.
  2. МРТ и КТ печени, желчного пузыря, протоков.
  3. ОФЭКТ печени или однофотонная компьютерное томография.
  4. ЭКГ.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Анализ крови. Сдается общий, биохимический, а также на выявление гепатитов.
  7. Биопсия, необходимая для определения структурных изменений тканей, состава поврежденных участков и установления других необходимых данных.
  8. Печеночные пробы.

Комплексная диагностика позволяет собрать основную информацию об особенностях протекания заболевания, локализации очагов, степени поражения, а также выявить первопричины патологии. На основании этих данных подбирается лечение, выбираются методы по предотвращению дальнейшего развития паталогических процессов.

Лечение

Терапевтические мероприятия проводятся исключительно в стационаре, они направлены на ограничение дальнейшего отмирания тканей, предупреждение интоксикации и на восстановление функций печени, а в ряде случаев и других органов.

Для каждого пациента выбирается индивидуальная схема лечения, основанная на общей клинической картине, запущенности заболевания. Полностью восстановить функции печени уже не получиться, но поддержать ее работу, а также продлить жизнь пациенту шансы есть.

Если рассматривать ориентировочный курс лечения, который может быть назначен при некрозе, то она включает:

  • Терапию, направленную на устранение факторов, провоцирующих отмирание клеток. Чаще это уже развивающееся заболевание печени инфекционного характера, гепатиты и другие патологические состояния органа в запущенной стадии. Могут назначаться антибактериальные препараты, гормональные, противогельминтные, если обнаруживались в печени паразиты, а также другие средства, действия которых направлены именно на основное заболевание.
  • Очищение организма от продуктов распада, токсинов, аммиачных и других соединений. Это важно сделать как можно раньше, чтобы не произошли необратимые последствия со стороны нервной системы, почек, головного мозга.
  • Специальные действия, направленные на предотвращение развития печеночной недостаточности.
  • Восстановление нормального кровоснабжения тканей, включая область печени.
  • Очистка крови. Практикуется при активном развитии печеночной энцефалопатии, представляет собой процедуры с применением специальных аппаратов. Может проводиться диализ, плазмаферез, гемосорбция.
  • Удаление некрозных, гнойных очагов путем хирургического вмешательства. Такие манипуляции требуют особой подготовки больного и предварительной оценки общего состояния человека, так как часто к этому времени организм очень ослаблен.

Некроз печени: симптомы, причины, лечение и диагностикаДля каждого больного некрозом печени может подбираться определенная тактика лечения, но в случае запущенности заболевания и стремительного развития патологии, единственным шансом спасения является трансплантация печени. Даже если удастся провести операцию по пересадке органа, однозначной гарантии приживаемости и восстановления здоровья дать невозможно.

Лечение некроза печени при уже отечности мозга, дисфункциях почек и проявлениях печеночной энцефалопатии считается наиболее сложным, так как уже идет борьба за жизнь человека. Часто пациенты при развитии таких серьезных сопутствующих патологий теряют адекватное восприятие происходящего, впадают в кому, процент летальных исходов достаточно высокий.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/pechen/nekroz-pecheni-simptomy-i-lechenie/

Некроз печени: причины, симптомы и методы лечения

Некроз печени – это опасное патологическое состояние, которое возникает на фоне заболеваний органа, сильной интоксикации организма, нарушения кровообращения или травмы и сопровождается гибелью печеночных клеток – гепатоцитов. Недуг быстро прогрессирует, что приводит к развитию полиорганной недостаточности или коме.

  • Сверхострая – диагностируется в течение 7 суток после развития желтухи.
  • Острый – период проявления симптомов составляет 8-28 суток.
  • Подострый – энцефалопатия возникает на 2-3 месяце течения болезни.

Диагностируется некроз печени достаточно редко. Выявляется заболевание преимущественно у людей молодого и среднего возраста. У более старшего поколения, как правило, диагностируется подострая форма патологии.

В зависимости от степени распространенности некроза по органу выделяют:

  • Фокальный некроз – поражает несколько близ расположенных гепатоцитов (часто выявляется при вирусных гепатитах).
  • Центролобулярный (зональный) – погибают гепатоциты на определенных долях печени.
  • Массивный некроз печени – поражается вся доля органа.

Причины некроза печени

Некроз печени может развиваться на фоне патологий сердечно-сосудистой системы, которые связаны с нарушением процесса кровообращения. Недостаточность кровообращения провоцирует развитие некроза, вызывает тотальное поражение паренхимы, что ведет к печеночной недостаточности.

Стать причиной гибели гапетоцитов может радиационное воздействие на организм, сильные травмы органа или влияние на тело высоких/низких температур.

Симптомы некроза печени

Клиническая картина заболевания зависит от формы некроза и степени поражения органа. Основной признак патологии – постепенно нарастающая печеночная недостаточность, которая провоцирует развитие печеночной энцефалопатии и приводит к коме.

По мере прогрессирования заболевания происходит активизация иммунной системы, которая ограничивает очаг повреждения, не допуская распространения патологического процесса на другие органы. Результатом таких изменений является появление отечности, значительное увеличение печени в размере и растяжение ее капсулы.

Больного мучают сильные боли, которые локализуются не только в правом подреберье, но распространяются на лопатку, грудину и живот.

Если после появления таких симптомов у пациента уменьшается печень и проходить боль – это первый признак гибели значительной части паренхимы, что является крайне неблагоприятным прогнозом.

В предкоматозном состоянии пациент плохо ориентируется в пространстве и во времени, наблюдается потеря памяти, повышение тонуса мышц и спазмов. Постепенное нарастание отека головного мозга может спровоцировать нарушение дыхание, развитие брадикардии и артериальной гипотензии.

При поражении токсинами почек возникает некроз органов. При этом они не справляются со своей работой, следствием чего является накопление азотистых шлаков в крови. Это ведет к еще большей интоксикации организма и ускоряет развитие энцефалопатии.

Некроз печени провоцирует развитие ДВС-синдрома, который возникает в результате нарушение синтеза белков и ферментов, отвечающих за свертываемость крови. При этом переливание факторов свертывания не дает положительного результата, поскольку для их активизации требуется работа печени.

Высокая концентрация токсинов в крови провоцирует развитие язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, а плохая свертываемость провоцирует желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика некроза печени

При первом подозрении на некроз печени следует незамедлительно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Своевременная диагностика и вовремя начатое лечение позволит избежать развития осложнений (энцефалопатии и комы).

Во время первой консультации врач собирает анамнез и изучает историю болезни пациента, чтобы установить возможные причины гибели гепатоцитов. Специалист выполняет визуальный осмотр, выявляя наличие желтухи и пальпирует печень для оценки размеров органа.

С целью получения полной картины о состоянии печени и других внутренних органов выполняется ряд лабораторных тестов и инструментальных видов исследования:

  • Ультразвуковое исследование и МРТ печени и желчного пузыря. Однофотонная эмиссионная КТ печени. Данные исследования позволяют оценить поражения паренхимы.
  • Пункция печени с дальнейшим морфологическим исследованием биоптатов, что позволяет оценить общее состояние органа и степень повреждения гепатоцитов.
  • Биохимические пробы печени, во время которых исследуется уровень азотистых шлаков.
  • ЭЭГ для выявления энцефалопатии.
  • Определение уровня антител к основным антигенам гепатитов В, С и D.

Лечение некроза печени

Лечение некроза печени проводится в отделении интенсивной терапии. Главная цель – устранение печеночной недостаточности, нормализация функционирования органа и предотвращение развития осложнений. Во время лечения регулярно исследуется уровень азотистых шлаков и электролитов в крови. Это дает возможность оценивать динамику терапии и при необходимости корректировать его.

Лечение некроза печени включает следующие мероприятия:

  • Регулярное внутривенное введение витамина К, который позволяет избежать кровотечений. При этом переливание факторов крови не приносит должного эффекта, поэтому не применяется в лечебных целях.
  • Прием препаратов, подавляющих выработку соляной кислоты, что позволяет снизить риск возникновения язвы желудка и 12-перстной кишки.
  • Для снятия спазмов назначается Диазепам.
  • В особо сложных случая применяется парентеральное питание с применением аминокислотных растворов.
Читайте также:  Жжение в горле и пищеводе: почему печет в гортани и как лечить патологическое состояние?

Нормализовать работу почек можно только путем восстановления здоровья печени. При этом диализ может привести к сильным кровотечениям или генерализации инфекционного процесса, поэтому он не проводится.

Для борьбы с печеночной энцефалопатией применяются антибактериальные препараты – Метронидахол или Неомицин, а для восстановления кишечной микрофлоры используется Лактулоза.

При прогрессировании патологии спасти жизнь пациенту поможет только трансплантация органа в течение 24 часов. Но даже проведение экстренной операции не дает 100% гарантии.

После оперативного вмешательства выживаемость пациентов составляет 65%.

Симптоматическое лечение включает прием жаропонижающих препаратов, противорвотных и обезболивающих медикаментов, а также иммуномодуляторов.

Прогноз при некрозе печени зависит от множества факторов. Прежде всего это возраст пациента и его общее состояние здоровья; причины, спровоцировавшие патологию; запущенность болезни; наличие осложнений и др.

Крайне неблагоприятный прогноз при развитии некроза печени у пациентов младше 10 лет или старше 45, наличие метаболического ацидоза, длительной желтухи и повышении билирубина свыше 300 мкмоль/л.
Снижают шансы на выздоровление неврологические расстройства, сильные кровотечения, сепсис и нарушение витальных функций.

У выживших пациентов возможно полное или частичное восстановление печени, при этом часто развивается постнекротический цирроз.

Профилактика некроза печени

Предотвратить развитие некроза печени поможет своевременное лечение заболеваний и патологий, которые его провоцирует (прежде всего гепатитов).

Источник: https://24doctor.info/disease/nekroz-pecheni/

Некроз печени: формы, причины развития, симптомы и лечение заболевания

Статьи по теме

  • Врач-гастроэнтеролог
  • Аспирант кафедры Эпидемиологии инфекционных и неинфекционных заболеваний института Пастера

Просмотров: 41421

Время на чтение: 7 мин.

Некроз – это омертвение тканей, которое наступает при нарушении кровообращения, химическом или термическом воздействии, травме и т. д.

Некроз — локальное заболевание. Его зоны имеют четкие границы. В очагах некроза происходит коллапс ретикулярной стромы печени (т. е. сосудистая недостаточность печеночных тканей), а по периферии развиваются реактивные и репаративные процессы.

Пораженные участки органа впоследствии отторгаются или расплавляются под действием гноя. На месте дефекта ткани образуются рубцы. В понятие некроза входят 2 процесса: некробиоз — необратимые дистрофические изменения тканей, или процесс отмирания; и собственно некроз — омертвение тканей органа.

Некроз является неотъемлемой частью тяжелого быстро прогрессирующего патологического процесса в организме человека.

Формы некроза печени и их проявление

Некрозы различаются по нескольким признакам, тесно связанным между собой.

По объему пораженной ткани органа некроз может быть:

  • фокальным (парциальным);
  • моноцеллюлярным, очаговым, рассеянным;
  • зональным и ацинарным;
  • субмассивным и массивным.

Фокальный некроз

При фокальном некрозе поражаются части печеночной клетки определенной группы органелл с денатурацией белка и появлением аутофагосов, участвующих во внутриклеточной регенерации.

Моноцеллюлярный некроз (а также рассеянный или очаговый)

Этот вид некроза считается финальной стадией баллонирующей дистрофии, при которой разрушаются ультраструктуры клеток. Результатом данного заболевания становится гибель гепатоцитов в печеночной пластинке.

Зональный и ацинарный некрозы

Эти виды некроза получили свои названия от локации процессов — в ацинусах (зонах) печени. Чаще всего некроз возникает в третьей зоне ацинуса, наиболее отдаленной от источников кровоснабжения, в то время как гепатоциты первого сектора подвержены омертвению в меньшей степени.

Ступенчатый некроз

Данному заболеванию подвергаются небольшие группы гепатоцитов вблизи портальных трактов (центров ацинусов). При таком некрозе происходит частичная деструкция гепатоцитов на границе паренхимы и соединительной ткани и их дальнейшая замена клеточным инфильтратом.

Ступенчатый некроз вызывается хроническим или острым вирусным гепатитами, циррозом печени, болезнью Вильсона–Коновалова, первичным склерозирующим холангитом. Развитие некроза при хроническом гепатите связано с эмпериполезом – проникновением лимфоцитов в структуру гепатоцита.

Обнаружение агрессивности данного процесса имеет важное диагностическое значение, поскольку говорит о прогрессировании заболевания.

Мостовидный некроз

Отдельным видом некроза выделяется мостовидный некроз, при котором зоны ацинусов соединяются между собой некротическими мостиками.

Рассекая печеночную дольку, он приводит к развитию цирроза, а завершается частичной ишемией паренхимы и изменением течения портальной крови — она начинает поступать в общий кровоток, минуя печеночный фильтр.

По локализации мостовидные некрозы делятся на: центроцентральные, центропортальные и порто-портальные.

Данный некроз характерен для всех форм некроза, где соединяются сосудистые структуры печени. Его выявление играет большую роль в прогнозировании течения острого и хронического гепатитов. На микроскопическом уровне некроз представляется собой изменение клеточного ядра и цитоплазмы гепатоцита, причем каждый из двух процессов влечет за собой различные заболевания.

Изменение клеточного ядра вызывает кариопикноз, характеризующийся интенсивным окрашиванием ядра основными красителями; кариорексис, при котором нуклеиновые кислоты собираются в глыбки.

Впоследствии нуклеиновые образования расщепляются на элементы, не воспринимающие красители, что является уже третьим заболеванием клеточного ядра — кариолизисом.

При нем в цитоплазме снижается уровень гликогена и рибонуклеопротеинов, повышается активность кислой фосфатазы, а оксидоредуктазы становятся более пассивными. Изменение цитоплазмы гепатоцитов приводит к возникновению коагуляционного и колликвационного некрозов и инфарктов.

Коагуляционный некроз

Локализуется в клетках печени с высоким содержанием белка. Этот вида некроза вызывается проникновением в соединительные ткани клеток ионов кальция и последующей активацией ферментов.

Коагуляционный некроз может быть частичным (парциальным), при котором появляются гомогенные округлой формы тельца Мэллори; и тотальным (по всей цитоплазме), приводящим к уплотнению и сморщиванию гепатоцита и образованию ацидофильных телец Каунсилмена.

Колликвационный некроз

Этот вариант некроза наиболее часто встречается в гепатоцитах, относительно бедных белком и богатых протеазами. При таком заболевании наблюдается баллонирующая дистрофия, клетки увеличиваются в размерах, не воспринимают красители, не содержат ядро и кажутся оптически пустыми.

Некрозы также различаются по локализации и степени выраженности заболевания в дольке печени. По данному признаку можно выделить следующие формы некроза:

  • фокальный (это некроз одного или нескольких расположенных радом гепатоцитов, вызывающий хронический и острый вирусный гепатиты и цирроз печени);
  • зонально — центролобулярный (ему соответствуют хронические гепатиты, гепатогенные гепатотоксические воздействия, и «ступенчатый» некроз при пероральном отравлении гепатотоксинами (piecemeal));
  • субмассивный и массивный (распространяется практически на всю паренхиму печеночной дольки и лежит в основе печеночной комы).

Особым видом некроза выделяют апоптоз, при котором происходит «самодеструкция» гепатоцитов — их сморщивание, сепарация с образованием конденсированных фрагментов клеток, заполненных органеллами, — и впоследствии «переваривание» фагоцитами внутри клетки.

Симптомы некроза печени

Некроз является неизбежным спутником любого тяжелого длительного воспалительного процесса в организме человека. Это опасное состояние. В большинстве случаев оно сопровождается значительными осложнениями, а при позднем выявлении или недостаточном лечении приводит к постнекротическому циррозу печени (т.е. образованию рубцов) и даже к смерти.

При некрозе отмечаются острые болевые или/и диспепсические (в области ЖКТ) синдромы, однако на ранних стадиях они могут отсутствовать. Признаки некроза печени делятся на две большие группы: желтушный и холестатический варианты, причем первая группа по своей частотности во много раз превышает вторую. 

К симптомам желтушного варианта некроза печени относятся:

  • потеря сил и веса;
  • собственно желтуха;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом (рвота, понос);
  • боли в правом подреберье, в области печени при пальпации;
  • лихорадка;
  • воспаление кожных покровов (зуд, сосудистые звездочки, эритема и т.д.);
  • неустойчивость психоэмоционального состояния;
  • асцит (проникновение воды в брюшную полость), устойчивый к мочегонным препаратам;
  • увеличение печени и селезенки в размерах.

Помимо вышеописанных внешних симптомов некроз печени имеет и внутренние проявления.

На клеточном уровне отмечается ряд патологических изменений:

  • возрастает уровень билирубина (пигмента желчи) и холестерина в крови;
  • повышается концентрация щелочной фосфатазы (фермента, который участвует в расщеплении фосфорной кислоты);
  • трансформируются внутренние органоиды клетки.

Признаков холестатического варианта некроза намного меньше, чем желтушного. К ним относят кожный зуд, темную мочу в сочетании со светлым калом. На клеточном уровне также наблюдается повышение холестерина и билирубина и некоторых других ферментов печени.

Лечение некроза печени

Основа лечения различных форм и стадий некроза — устранение причины заболевания. С помощью антибактериальной, дезинтоксикационной и других терапий предотвращается дальнейшее травмирующее действие, нормализуется сердечная деятельность, улучшается проходимость сосудов и т.д.

Неотъемлемой частью комплексного лечения некроза является улучшение общего состояния больного, стимулирование его иммунобиологических сил и регенеративных свойств. Также возможно иссечение омертвевших тканей (некрэктомия), которое проводится после определения границ некроза.

Дефект ткани, образовавшийся после процедуры, закрывается дерматопластикой или наложением швов.

Диагностика и лечение

При подозрении на некроз врач-гастроэнтеролог направляет пациента на УЗИ печени и желчного пузыря, магнитно-резонансную томографию печени и желчевыводящих путей, однофотонную эмиссионную компьютерную томографию печени (ОФЭКТ печени).

Эти исследования выявят очаг поражения в паренхиме печени, а точное описание патологического процесса предоставит пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов.

Могу также потребоваться биохимические пробы печени, исследование уровня азотистых шлаков, ЭКГ, ЭЭГ.

Первым шагом в терапии некроза является определение и ликвидация факторов его развития. Следующий пункт — установления границ воспалительного процесса и удаление омертвевших тканей (некрэктомия). Финальная стадия — исключение возможного рецидива.

Лечение некроза подразумевает комплексный подход. Он включает в себя различные терапии, направленные на уничтожение бактерий и токсических веществ, а также уменьшение чувствительности организма. Дополнительно проводятся меры по нормализации сердечной деятельности и работы сосудистой, нервной и иммунной систем. Эффективной считается и лечение симптомов некроза.

Собственно лечение некроза требует соблюдение особой диеты — полноценного питания и абсолютного исключения алкоголя. Также назначается прием витаминов и ферментных и метаболических средств. В зависимости от степени некроза могут назначаться гепатопротекторы. При недостаточном кровоснабжении мозга используются гормональные препараты.

Источник: https://vseopecheni.ru/zabolevaniya-pecheni/nekroz-pecheni/

Ссылка на основную публикацию