Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

При острой кишечной непроходимости симптомы этого тяжелого состояния развиваются в результате нарушения передвижения пищи в нормальном направлении от желудка к прямой кишке.

Такое отклонение не относится к самостоятельному заболеванию, поскольку развивается на фоне других патологий.

Однако, независимо от причины своего возникновения, данное состояние имеет общие клинические признаки и методы оказания срочной помощи.

Причины появления

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияПри острой кишечной непроходимости лечение производится в реанимационном или специализированном отделении. После того как жизни больного ничего не угрожает, врач старается устранить причину появления патологической симптоматики. Этиология особенно важна для предупреждения возникновения повторного острого состояния.

Непроходимость (ОКН) возникает вследствие сильного спазмирования из-за острой боли или механического воздействия при таких недугах:

  • врожденные аномалии строения органов пищеварения;
  • глистная инвазия;
  • долихосигма (врожденная и приобретенная);
  • инородное тело;
  • опухолевые процессы (сдавление может происходить извне и снаружи);
  • удар или ушиб;
  • приступ панкреатита;
  • почечная колика;
  • обострение ЖКБ;
  • острый плеврит;
  • пневмоторакс;
  • поражение нервной системы (инсульт, травмы позвоночника и ЧМТ);
  • психические отклонения;
  • заболевания сосудов (тромбозы, васкулиты);
  • перитонит;
  • хирургическое вмешательство;
  • инфекционные заболевания кишечника (дизентерия).

Нередко ОКН возникает на фоне заворота кишок или инвагинации.

Патогенез недуга

[adrotate banner=»4″]Что же касается патогенеза острой кишечной непроходимости, то после воздействия того или иного фактора происходит развитие ряда патологических процессов:

  • нарушение баланса воды и солей;
  • сдвиг кислотно-щелочного состояния;
  • интоксикация организма;
  • снижение уровня протеинов;
  • кишечная недостаточность.

У больного наблюдается большая потеря жидкости в связи с многократной рвотой. В некоторых случаях человек при отсутствии адекватного лечения может потерять до 4 и более литров воды за 24 часа.

Это приводит к тканевой дегидратации, сгущению крови, гипоксии тканей за счет ухудшения микроциркуляции. Возникает множество предпосылок для неправильной работы почек, количество фильтруемой мочи падает.

Происходит потеря калия, его уровень в крови падает, что приводит к развитию внутриклеточного ацидоза и алкалоза вне клеток.

В дальнейшем, при развитии перитонита процессы изменяются, и возникает гиперкалиемия и метаболический ацидоз.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

Интоксикация возникает в результате гниения пищевых масс и присоединения патогенной микрофлоры, а также миграции некоторых видов микроорганизмов из нижележащих отделов в вышележащие.

Токсины активно всасываются в кровь через стенку кишечника, и развивается эндотоксикоз. В патогенезе самоотравления играет роль также постепенное отмирание тканей кишечника и некротические изменения.

Одновременно происходят резкие изменения тканевого метаболизма и полиорганная недостаточность на фоне заражения крови.

Нарушается при данной патологии моторика, секреция и резорбция кишечника. Такое явление носит название кишечной недостаточности. Сначала происходит усиление перистальтики, таким образом организм пытается устранить препятствие на пути пищи и протолкнуть ее в нужном направлении. Затем включается механизм угнетения и паралич кишечника.

Типичные проявления

Независимо от этиологического фактора существуют общие симптомы острой кишечной непроходимости. Они проявляются следующим образом:

  1. Абдоминальная боль. Носит выраженный, нестерпимый и схваткообразный характер. Очередной приступ связан с попыткой кишечника протолкнуть пищевую массу. При такой перистальтической волне больной стонет, кричит, пытается принять положение, при котором наступит облегчение. Возникает боль внезапно, среди полного благополучия, и не имеет связи с приемом пищи и временем суток.
  2. Возникают общие признаки шокового состояния. Выделяется липкий холодный пот, кожа становится бледной, сухой и дряблой, резко падает артериальное давление. Пульс становится слабым и частым, иногда бывает аритмия.Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация
  3. Типичный признак непроходимости высоких отделов кишечника — это появление рвоты. Особенно часто при поражении тонкого кишечника возникает обильная неконтролируемая рвота, которая не приносит существенного облегчения. Сначала выходит пища, потом — желчь, а на поздней стадии отмечается выведение каловых масс. Когда поражается нижний (толстый) отдел, то рвоты может не быть, или она возникает 1—2 раза. За счет потери жидкости и снижения давления нарушается фильтрации мочи в почках и отмечается олигурия.
  4. У человека с данным синдромом происходит задержка стула и газов. Пальцевое исследование прямой кишки выявляет ее зияние и отсутствие каловых масс.
  5. При осмотре больного видна асимметрия живота, его увеличение за счет вздутия. Нередко визуализируются перистальтические волны.

Разновидности непроходимости

Для удобства постановки диагноза с целью назначения правильного лечения разработана классификация острой кишечной непроходимости, принятая в клинической практике. По морфологии отличают:

  1. Динамическую ОКН (спастическую и паралитическую).
  2. Механическую (странгуляционную, обтурационную, смешанную).
  3. Сосудистую.

При острой кишечной непроходимости классификация проводится и по высоте поражения, поэтому выделяется тонкокишечная и толстокишечная непроходимость. По степени выраженности процесса она может быть полной или неполной.

Наибольшую опасность представляет странгуляционный вариант патологии, поскольку данная непроходимость сопровождается нарушением кровотока и быстрым развитием некротических необратимых нарушений на определенном участке кишечника. При обтурационном варианте происходит вторичное нарушение кровотока в результате растяжения.

Постановка диагноза

Как же проводится диагностика острой кишечной непроходимости? Кроме изучения клинических симптомов недуга, сбора анамнеза и осмотра, а также перкуссии и пальпации, больному назначаются дополнительные методы исследования. Часто визуально определяется выпячивание в пораженной области кишечника.

При ощупывании боль проявляется преимущественно в период приступа, и вне его чаще всего отсутствует. Во время перкуссии отмечается местами притупление звука и «шум плеска».

В качестве достаточно информативного метода используется рентгеновская диагностика, а при возникновении затруднений применяют контраст. Задержка выведения принимаемой внутрь бариевой взвеси позволяет говорить о наличии непроходимости. Не рекомендуется проводить такую диагностику при подозрении на странгуляционную форму заболевания, при которой нет времени ожидать результат, и необходимо проводить реанимационные мероприятия.

При поражении толстого кишечника точный диагноз позволяет поставить ирригоскопия.

Для колоноскопии имеются определенные противопоказания, так как при данном исследовании высока вероятность перфорации кишечника.

На данный момент существенное значение имеет проведение энтерографии. Эта методика с введением ригидного зонда через желудок и 12-перстную кишку помогает откачать содержимое тонкого кишечника и ввести непосредственно в него контрастную взвесь. Потом проводится наблюдение в динамике.

Следует дифференцировать ОКН с состояниями, которые имеют сходные клинические признаки. Похожим образом протекает:

  1. Острый аппендицит. При нем также развивается боль, нарушается выведение каловых масс. Однако, болевой синдром при воспалении аппендикса нарастает постепенно и не достигает такого уровня. Повышение перистальтических движений и аускультативные признаки для него не характерны.Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация
  2. Прободение язвы. Для нее характерна болезненность, резкое начало, задержка стула. Для улучшения состояния больной принимает определенное вынужденное положение, а при непроходимости он проявляет беспокойство и не может найти позу, которая приносит облегчение. Для осложнения язвенной болезни не характерно развитие рвоты, но отмечается напряжение брюшной стенки.
  3. Острый холецистит. Боли при такой патологии отличаются постоянством и не являются схваткообразными. У больного нередко отмечается повышение температуры.
  4. При остром панкреатите на первое место выходит сильная и невыносимая боль. Однако, ее отличие заключается в том, что она носит опоясывающий характер. Признаков выраженной перистальтики не отмечается. В моче повышается диастаза.
  5. Очень похоже такое состояние на инфаркт кишечника. Но болезненность не является схваткообразной, перистальтика не просматривается, часто развивается аритмия, и повышается количество лейкоцитов.
  6. Похожим образом протекает почечная колика. Но при ней боль сосредотачивается в области поясницы, отдает в половые органы, в моче находят характерные отклонения. Перкуссия области поясницы болезненна, на УЗИ часто обнаруживаются конкременты.
  7. Инфаркт миокарда зачастую сопровождается болями в верхней половине живота. Но при нем живот симметричный, нет усиленной перистальтики. Диагноз можно подтвердить при помощи ЭКГ.

Современные методики лечения

При ОКН лечение осуществляется только путем оперативного вмешательства. Для этого сразу после постановки предварительного диагноза больного помещают в стационар. Перед госпитализацией не следует оказывать помощь в домашних условиях и купировать болевой синдром путем применения анальгетиков. Также запрещается ставить клизмы и принимать слабительные препараты.

В настоящее время непроходимость кишечника купируется при помощи активной тактики. При данном диагнозе больного оперируют после предварительной подготовки. Если выявляется странгуляционная непроходимость, то пациента доставляют сразу в операционный зал, а подготовка не должна составлять более двух часов. При прочих видах ОКН она может быть несколько дольше — около 3 часов.

Показаниями к срочной операции являются:

  • развитие перитонита;
  • все признаки дегидратации и интоксикации;
  • странгуляционный вариант патологии.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияДля предварительной подготовки при таком диагнозе, как непроходимость кишечника, используется паранефральная блокада для воздействия на вегетативную иннервацию, декомпрессия путем высасывания содержимого кишечника при помощи зонда или клизмы. В обязательном порядке применяется коррекция водно-электролитного баланса и кишечной недостаточности. При невыносимой спастической боли используются спазмолитики (Папаверин, Платифиллин, Но-шпа), а в случае пареза применяется Прозерин.

Операция при непроходимости кишечника проводится в такой последовательности:

  • установление причины патологии и уровня обструкции;
  • проведение новокаиновой блокады;
  • устранение причины;
  • определение состоятельности кишечника в области поражения;
  • уточнение границ иссечения кишечника и выполнение;
  • дренирование;
  • санация при перитоните.

При поражении тонкого кишечника проводится иссечение с последующим анастомозированием (накладывается энтероэнтероанастомоз или энтероколоанастомоз). При необходимости проводится деинвагинация, иссечение спаек. Когда причиной непроходимости является опухолевый процесс в толстом кишечнике, то больному делается гемиколонэктомия и выводится временная колостома.

Важно понимать, что образовавшееся препятствие может находиться не в одном месте, а просматриваться на разных уровнях. И поэтому только тщательная проверка кишки на всей ее протяженности может гарантировать успех и положительный результат.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

  • восполнение объема крови и восстановление баланса электролитов и белка;
  • купирование интоксикации в организме, в том числе с использованием антибиотиков;
  • восстановление всех видов функций желудочно-кишечного тракта и кишечника и устранение его недостаточности.
Читайте также:  Болит желудок и понос: что делать, причины болей и спазмов, почему крутит живот?

Основная часть осложнений после проведения оперативного вмешательства при этой патологии — это присоединение инфекции с развитием воспаления легких или перитонита.

На данный момент не существует методов лечение острой непроходимости при помощи народных средств. Состояние является острым и требует исключительно хирургических методов решения вопроса.

Когда происходит закупорка просвета кишечника, то прогнозы зависят от причины, вызывающей данный патологический процесс, а также быстроты оказания помощи. Чем раньше будет проведено лечение, тем выше возможность восстановить функции пищеварительного тракта и нормализовать качество жизни пациента. Задержка госпитализации пациента приводит к высокой вероятности летального исхода.

Источник: http://FitoInfo.com/lechenie-travami/zheludochno-kishechnyj-trakt/ostraya-kishechnaya-neprohodimost.html

Кишечная непроходимость: симптомы, причины, лечение и неотложная помощь

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияКишечная непроходимость (КН) — это острая патология, входящая в «острую хирургическую пятерку» наряду с аппендицитом, холециститом, перфоративной язвой желудка и ущемленной грыжей. Высокая вероятность крайне тяжелого течения с зачастую неизбежным летальным исходом делает ее настолько опасной, что распознавать ее должен уметь каждый врач. Да и не только он.

Оглавление Причины и виды острой кишечной непроходимости Последствия кишечной непроходимости Симптомы кишечной непроходимости — Ранний период (до 12 часов) — Промежуточный период (от 12 до 24 часов) — Поздний период (>24 часов) 4. Диагностика кишечной непроходимости 5. Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

Причины и виды острой кишечной непроходимости

Под термином «кишечная непроходимость» понимается задержка или полное отсутствие прохождения содержимого по пищеварительной трубке вследствие ряда причин. Именно по этому признаку в основном и разделяют заболевание на виды:

А) Механическая, при которой имеется физическое препятствие прохождению пищевого комка. В свою очередь делится на:

  1. Обтурационную КН, возникающую вследствие закупорки кишечника:
    • каловыми камнями;
    • безоарами (комок волос, скапливающихся в желудке в основном у дам, любящих погрызть собственные локоны);
    • крупными желчными камнями;
    • инородными телами;
    • сдавливающими кишечник извне опухолями, кистами других локализаций.
  2. Странгуляционную, при которой непроходимость обусловлена:
    • заворотом петли кишечника вокруг самой себя;
    • образованием узла из нескольких петель;
    • ущемлением кишки, ее брыжейки и сосудов в грыжевых воротах;
    • спайками или рубцовыми тяжами, сдавливающими кишку извне.
  3. Смешанную, сочетающую в себе оба механизма — инвагинация, или внедрение одной части кишки в другую.

Б) Динамическую, при которой содержимое кишечника не проходит по нему вследствие:

  1. Постоянного спазма гладкой мускулатуры;
  2. Ее стойкого паралича.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

Последствия кишечной непроходимости

Это заболевание при отсутствии лечения приводит к массе серьезных осложнений. Так, выключение части кишечника, омертвевающего вследствие нарушения в нем кровоснабжения, провоцирует нарушение в нем пищеварения и всасывания питательных веществ.

Снижение защитных функций слизистой оболочки приводит к увеличению проницаемости стенки кишечника для бактерий и продуктов их жизнедеятельности — возникает тяжелая интоксикация, а впоследствии и бактериальные осложнения: перитонит, сепсис, полиорганная недостаточность.

Прекращение всасывания в омертвевшей кишке касается и воды. Недостаточное поступление ее в кровь вкупе с частой рвотой приводит к быстрому обезвоживанию организма.

Все эти явления развиваются сравнительно быстро и в течение нескольких суток приводят к неизбежному летальному исходу, если пациент не будет своевременно доставлен в хирургический стационар.

Симптомы кишечной непроходимости

В развитии КН выделяют три периода, в каждом из которых имеется своя симптоматика.

Ранний период (до 12 часов)

Болезнь дебютирует болями, чей характер и интенсивность отличаются в зависимости от типа непроходимости. При обтурации боли накатывают в виде приступа, длятся несколько минут, после чего полностью стихают. При странгуляции они постоянны, однако меняют свою интенсивность от умеренных, до невыносимых, иногда провоцирующих болевой шок.

Рвота в этом периоде возникает редко и лишь при наличии препятствия в самом начале тонкого кишечника.

Промежуточный период (от 12 до 24 часов)

Спустя 12 часов после появления болей клиническая картина становится максимально яркой. Боли перестают быть приступообразными при любом типе КН, живот вздувается, отмечается частая обильная рвота. Из-за этого, а также из-за невозможности приема жидкостей через рот, отека кишки и прекращения всасывания воды стремительно нарастает обезвоживание.

Поздний период (>24 часов)

В этот период нарастают явления системного ответа организма на имеющееся заболевание:

  • увеличивается частота дыхания;
  • повышается температура тела, что свидетельствует о нарастании отравления организма бактериальными токсинами;
  • прекращается выработка мочи;
  • возникают тяжелые нарушения кислотно-щелочного равновесия;
  • появляются признаки поражения брюшины — перитонит;
  • возможно развитие сепсиса.

Прекращение стула и отхождения газов — частый, хоть и не постоянный симптом КН. Он более выражен при низкой непроходимости (препятствие в толстой кишке) и гораздо меньше — при верхней непроходимости. Впрочем, даже в последнем случае при начале перитонита отмечается паралич двигательных функций кишечника, приводящий к остановке пассажа каловых масс по нему.

Состояние больного прогрессивно ухудшается от среднетяжелого до критического, отмечается нарастающая тахикардия, температура повышается постепенно до высоких цифр (иногда до сверхвысоких — в случае сепсиса).

При отсутствии лечения заболевание неизбежно приводит к развитию полиорганной недостаточности и смерти больного.

Диагностика кишечной непроходимости

Одних объективных данных об истории развития болезни и ее симптомах часто бывает недостаточно для постановки точного диагноза. Тут на помощь врачам приходит аппаратура и лабораторные анализы:

  • Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияОбщий анализ крови показывает повышение концентрации гемоглобина и рост количества эритроцитов — признак обезвоживания, увеличение содержания лейкоцитов — признак активного воспаления.
  • В биохимическом анализе крови наблюдаются снижение содержания калия и хлора крови, уменьшение количества белка в плазме, увеличение содержания азотистых веществ, смещение кислотно-щелочного равновесия в сторону ощелачивания или окисления крови.
  • Рентгенографию кишечника  проводят немедленно при подозрении на КН. На снимках видны петли кишечника, заполненные газом и жидкостью (куполообразные тени, или чаши Клойбера). По их форме и размерам опытный специалист может приблизительно предсказать, в каком месте пищеварительной трубки будет находиться препятствие пассажу каловых масс.
  • Рентгенограмма с использованием контрастных веществ дает возможность определить место непроходимости в тонком кишечнике.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

  • Ирригоскопия или колоноскопия позволяют уточнить диагноз при непроходимости толстого кишечника.
  • УЗИ и компьютерная томография в некоторых случаях дают ценную информацию о наличии, например, опухоли, спровоцировавшей непроходимость.
  • Весьма информативным диагностическим методом считается лапароскопия, во время которой можно непосредственно увидеть место непроходимости и даже провести некоторые лечебные манипуляции — рассечь спайки, развернуть петлю кишки при ее завороте.

Лечение кишечной непроходимости и первая помощь

В довольно редких случаях при неосложненной обтурационной непроходимости врачи могут прибегнуть к консервативному лечению. Такой подход применяют на самых ранних стадиях, когда процесс деструкции стенки кишечника еще не вызвал системных эффектов. В рамках консервативного лечения применяют:

  • постоянное откачивание содержимого желудка и кишечника через зонд;
  • сифонные клизмы;
  • колоноскопию, позволяющую иногда устранить заворот кишок или «пробить» препятствие, например, устранив камень;
  • спазмолитики, устраняющие спазм кишечника.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

В подавляющем большинстве случаев все же приходится прибегать к оперативному лечению кишечной непроходимости.

Это связано с тем, что часто начало лечения запаздывает из-за позднего обращения или затянутой транспортировки больного и запоздалой диагностики заболевания.

«Золотые 6 часов», во время которых есть шанс устранить непроходимость без операции, оказываются упущенными и больной оказывается на столе хирурга.

Существует множество видов операций, позволяющих восстановить пассаж пищевого комка по кишечнику. В некоторых случаях производится удаление части омертвевшей кишки и сшивание краев разрезов, в других операцию проводят в два этапа:

  • выведение стомы (верхний конец кишки выводят на переднюю брюшную стенку);
  • сшивание концов кишки через несколько месяцев.

При ущемленной грыже проводится пластика грыжевых ворот и вправление петли кишечника, если она жизнеспособна или удаление ее в случае некроза. При завороте кишок узел расправляют и оценивают жизнеспособность кишки. При обтурационной непроходимости может понадобиться вскрытие кишки и удаление из нее каловых камней, безоаров и т. д.

Перед операцией больного в течение короткого времени готовят путем внутривенного вливания растворов, то же самое происходит и в отделении реанимации уже после хирургического вмешательства. Одновременно применяют и противовоспалительные препараты, средства, стимулирующие двигательную функцию кишечника, а при перитоните — антибиотики.

Шанс человека на выживание при кишечной непроходимости напрямую зависит от скорости оказания ему медицинской помощи.

Люди, прооперированные в первые 6 часов после начала заболевания, практически все выздоравливают, тогда как при операции, проведенной через сутки, погибает каждый четвертый.

Удручающая статистика позволяет уверенно сказать одно — не тяните время! При долгом отсутствии газов и стула, нарастании болей и вздутия живота немедленно звоните в «Скорую». Время — единственная валюта, за которую вы сможете купить жизнь при кишечной непроходимости.

Бозбей Геннадий, медицинский обозреватель, врач скорой помощи

Источник: https://okeydoc.ru/kishechnaya-neproxodimost-simptomy-prichiny-lechenie-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

Острая кишечная непроходимость – патологическое состояние, для которого характерно нарушение продвижения поступающей пищи по желудочно-кишечному тракту человека. Причины возникновения болезни могут быть динамическими, функциональными и механическими. Закупорка кишки чаще всего провоцируется инородными телами, новообразованиями, спазмами или грыжами. Но на самом деле причинных факторов довольно много и патогенез острой кишечной непроходимости сложен.

На сегодняшний день медицинская статистика такова, что непроходимость кишечника диагностируется у девяти процентов от общего числа пациентов, поступающих в медицинское учреждение с острой хирургической патологией органов, расположенных в брюшной полости. Чаще всего недуг выявляется у людей из старшей и средней возрастной категории (от 25 до 50 лет).

Читайте также:  Алкоголь при панкреатите, какой можно пить (пиво, вино, водка)

Но не исключено, что симптомы острой кишечной непроходимости проявятся и у детей. У них же чаще диагностируют механическую непроходимость, обусловленную перекрытием просвета кишки инородным телом, которое малыш мог проглотить, или же инвагинацию. В целом же, от патологии чаще страдают представители сильной половины человечества.

По МКБ-10 (международная классификация болезней) острая кишечная непроходимость имеет собственный код — К56.6.

Острая кишечная непроходимость относится к экстренным состояниям, поэтому её диагностику важно провести в наиболее краткие сроки и сразу же оказать помощь пострадавшему. Стоит отметить, что консервативные методики эффекта не приносят, поэтому лечить недуг можно только при помощи операции. В противном же случае велик риск не только развития серьёзных осложнений, но также и летального исхода.

Классификация острой кишечной непроходимости основывается на причинах, которые провоцируют её возникновение, а также на патогенезе. В зависимости от этого, патология делится на две большие группы:

  • динамическая острая кишечная непроходимость. Подразделяется на несколько подгрупп в зависимости от того, какие причины спровоцировали закупорку кишки. Чаще всего этот вид непроходимости развивается вследствие нарушения функционирования других органов в теле человека. К примеру, часто бывает так, что клиника острой кишечной непроходимости проявляется после проведения операбельного вмешательства, в качестве рефлекторной реакции организма на поражение спинного или головного мозга, прочее. Стоит отметить, что более подвержены этому типу болезни люди пожилого возраста;
  • механическая острая кишечная непроходимость. Подразделяется на два вида – обтурационную непроходимость и странгуляционную. Патогенез острой кишечной непроходимости первого типа проявляется вследствие перекрытия просвета кишки инородными телами, каловыми камнями, скоплением глистов, желчными камнями. Странгуляционная форма характеризуется заворачиванием и ущемлением кишечника, что становится причиной нарушения в нём микроциркуляции и развития очагов некроза.

Клиника острой кишечной непроходимости развивается чаще всего из-за следующих причин:

  • формирование в просвете кишки новообразования доброкачественного или же злокачественного характера. В таком случае острая кишечная непроходимость лечение предполагает хирургическое, но также в план могут включать лучевую терапию и химиотерапию;
  • ущемление грыжи;
  • заворот кишок или же образование узлов;
  • перекрытие просвета кишки спайками, которые сформировались вследствие ранее проведённого хирургического вмешательства на органах брюшной полости;
  • инвагинация кишечных стенок. Данное патологическое состояние характеризуется тем, что определённый участок одной кишки втягивается в другую;
  • перекрытие просвета кишки каловыми и желчными камнями, инородными предметами или же скоплением глистов.

Как было сказано выше, динамическая форма непроходимости часто развивается вследствие ранее проведённого операбельного вмешательства, перитонита, отравления организма.

Способствовать прогрессированию болезни могут ещё несколько этиологических факторов:

  • анатомически удлинённая сигмовидная кишка;
  • открытая или закрытая травма брюшной полости;
  • дивертикулярная болезнь толстого кишечника;
  • формирование грыжи передней брюшной стенки;
  • протекание в органах, локализованных в брюшной полости, воспалительных процессов.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияМеханизм образования острой кишечной непроходимости

Клиника острой формы непроходимости проявляется очень ярко – постепенное нарастание интенсивности симптомов для недуга не характерно. Болезнь выражается симптомами нарушения функционирования кишечника:

  • тошнота и рвотные позывы;
  • интенсивный болевой синдром;
  • метеоризм и усиление перистальтики (кишечник пытается сам протолкнуть преграду, которая перекрывает его просвет);
  • нарушение выделения каловых масс и газов. У человека обычно наблюдается запор.

Болевой синдром при острой кишечной непроходимости выражен очень интенсивно. Боль локализуется в области пупка, но не иррадиирует. Имеет схваткообразный характер. В момент приступа человек принимает вынужденное положение, которое позволяет ему немного уменьшить проявление боли.

У больного могут проявиться в этот период признаки шока – учащение ЧСС, бледность кожного покрова, выделение холодного и липкого пота, прочее.

Уже при выражении этого признака требуется доставить больного к врачу и провести диагностику, которая даст возможность определить истинную причину состояния.

Второй симптом – рвота. По её характеру врач может даже сказать, на каком уровне произошло перекрытие просвета кишки.

К примеру, если рвота обильная и в ней просматриваются частички пищи, которую человек употреблял накануне, то в таком случае поражён тонкий кишечник.

Но бывает и так, что сначала выделяются рвотные массы с пищевыми частицами, затем они становятся жёлтыми из-за примеси желчи, а после тёмно-зелёными – каловая рвота. Это говорит о поражении толстого кишечника.

Нарушение выделения каловых масс и газов. Сначала этот процесс может быть не нарушен, так как рефлекторно опорожняются нижние участки кишечника. Но после этого формируется стойкий запор и вздутие живота. При визуальном осмотре можно выявить, что живот больного увеличен, но асимметрично. Кроме этого, на нём можно отметить усиленную перистальтику.

При выражении таких признаков медлить нельзя – требуется доставить больного в медицинское учреждение к врачу хирургу, который сможет провести полноценную диагностику и лечение острой кишечной непроходимости.

Квалифицированному доктору выявить наличие непроходимости кишечника в острой форме не составит труда. Предположить такой диагноз можно уже при первичном опросе и осмотре пациента.

Врачу важно уточнить, когда именно впервые проявились симптомы, насколько они интенсивны, не проводилось ли ранее операбельное вмешательство на брюшной полости. Далее выполняется физикальный осмотр.

Из-за сильного болевого синдрома не всегда удаётся провести полноценную пальпацию живота.

В стандартный план диагностики при подозрении на непроходимость кишечника входят следующие анализы и обследования:

  • анализ крови и урины общеклинический;
  • биохимия крови;
  • обзорная рентгенография брюшной полости. Может проводиться как с применением контрастного вещества, так и без него. Если у доктора есть подозрение на возможное прободение кишки, то в таком случае стандартная бариевая смесь заменяется на водорастворимое контрастное вещество;
  • ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
  • компьютерная томография;
  • ректороманоскопия или колоноскопия (если пациент ребёнок, то ему такого рода диагностическое вмешательство выполняется под общим наркозом).

На основании полученных результатов ставится диагноз, и врач подбирает наиболее эффективный способ устранения непроходимости.

Лечение острой кишечной непроходимости проводится в три этапа. На первом важно нормализовать состояние больного и восполнить в его теле водный баланс. С этой целью внутривенно вводятся изотонические растворы. В этот период могут также вводиться и дополнительные лекарственные средства, в частности антибактериальные препараты.

Второй этап – эвакуация содержимого из пищеварительного тракта. Важно полностью очистить кишечник от скопившегося в нём содержимого. Для этой цели используется специальный назогастральный зонд.

Третий этап – хирургическое вмешательство. Выполняется под общим обезболиванием. Применяется лапаротомия.

Врач-хирург, после вскрытия передней брюшной стенки, производит устранение инвагинации, если такая имеется, а также непосредственной причины непроходимости – рассекаются спайки, удаляются доброкачественные новообразования, выводится инородный предмет. Если имеются очаги с некротизированными тканями, то обязательно производится их резекция.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификацияРезекция при острой кишечной непроходимости

После проведения операции на протяжении нескольких недель существует вероятность развития послеоперационных осложнений. В этот период больному назначаются определённые лекарственные средства для стабилизации его состояния. Кроме этого, очень важно соблюдать диету, предписанную лечащим врачом.

На протяжении нескольких дней после вмешательства может потребоваться парентеральное кормление. Постепенно человека будут переводить на нормальное питание. Стоит отметить, что диету потребуется соблюдать не только в послеоперационном периоде, но и на протяжении некоторого времени после него.

Из рациона полностью исключаются:

  • алкогольные напитки;
  • газированные напитки;
  • кофе и крепкий чай;
  • острые, солёные и жирные блюда;
  • пряности;
  • маринады и соленья;
  • грибы;
  • сдобная выпечка, сладости;
  • жирное мясо и рыба, прочее.

Вместо этого, в рацион нужно включить:

  • диетическое мясо и рыбу, приготовленные на пару, в духовке или отваренные;
  • печёные фрукты и овощи;
  • отвары и компоты;
  • супы на овощном бульоне;
  • нежирные молочные продукты и прочее.

Точную диету, которую потребуется соблюдать пациенту, должен расписать его лечащий врач. Он же и скажет, на протяжении какого периода времени нужно соблюдать её. Человеку, который был прооперирован по поводу непроходимости кишечника, потребуется периодически (два раза в год) наблюдаться у гастроэнтеролога.

Динамическая кишечная непроходимость

Динамическая кишечная непроходимость (функциональная непроходимость кишечника) – заболевание, которое заключается в значительном снижении или полном прекращении активности поражённого органа без механического препятствия для продвижения.

Во время развития недуга зачастую наблюдается застой содержимого кишечника. Среди других форм кишечной непроходимости, данная встречается у каждого десятого пациента.

Поражает людей любой возрастной группы, поэтому нередко диагностируется у детей.

Кишечная непроходимость (непроходимость кишечника) – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением продвижения содержимого по кишечнику, спровоцированное сбоем в процессе иннервации, спазмами, обтурацией или сдавлением. Стоит отметить, что данная болезнь не является самостоятельной нозологией – она прогрессирует обычно на фоне других патологий ЖКТ. Причины непроходимости кишечника достаточно разнообразны.

… Паралитическая непроходимость кишечника

Паралитическая кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется постепенным снижением тонуса и перистальтики мускулатуры кишечника человека.

Это состояние является крайне опасным, так как без своевременного диагностирования и полноценного лечения может произойти полный паралич органа. Паралитическая кишечная непроходимость чаще диагностируется у лиц из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности или же возрастной категории, недуг не имеет.

… Обтурационная кишечная непроходимость

Обтурационная кишечная непроходимость – патологическое состояние, которое характеризуется нарушением движения содержимого по кишечнику вследствие сдавления брыжейки. Развивается из-за частичного или тотального перекрытия просвета кишки.

Факторы, которые способствуют развитию обтурационной непроходимости, могут быть как внутренними, так и внешними. Также стоит отметить, что в зависимости от первопричины будет назначаться и наиболее эффективный план терапии.

Читайте также:  Гепатопротекторы для печени: какие лучше, список препаратов

Как правило, обтурационная кишечная непроходимость устраняется хирургическим способом.

… Странгуляционная кишечная непроходимость

Странгуляционная кишечная непроходимость – нарушение функционирования органов ЖКТ, для которого характерна не только закупорка кишечника, но также сдавление нервных волокон и сосудов брыжейки.

Данное патологическое состояние очень опасное, так как острая форма недуга за короткий промежуток времени может осложниться некротизированием определённых участков органа, вследствие нарушения в них обращения крови.

В медицине известны случаи, когда в течение двенадцати часов от первичного выражения клинических признаков человек умирал.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/146-ostraya-kishechnaya-neprokhodimost

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость состоит в частичном или полном прекращении продвижения содержимого (химуса) по кишечнику. Кишечная непроходимость требует неотложного врачебного вмешательства, поскольку является состоянием, угрожающим жизни.

Виды и причины кишечной непроходимости

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

По происхождению может быть врожденной или приобретенной. Врожденная кишечная непроходимость у детей вызвана аномалиями развития кишечника или закупорка его плотным меконием – калом, образующимся во время внутриутробного развития плода.

  • В зависимости от причины, вызвавшей ее, кишечная непроходимость делится на два вида: динамическую и механическую.
  • Динамическая кишечная непроходимость обусловлена расстройствами иннервации и кровообращения в кишечнике.
  • В свою очередь делится на следующие формы:
  • Паралитическая кишечная непроходимость. Возникает в результате паралича мышечного слоя кишечника, из-за чего прекращается перистальтика – движения, продвигающие химус по кишечнику. Является осложнением перитонита (воспаления брюшины). Парез (частичный паралич) кишечника происходит при почечной и желчной коликах, острых приступах панкреатита, травмах таза, позвоночника и гематомах брюшной полости, а также может быть постоперационным;
  • Спастическая кишечная непроходимость. Причиной спастической кишечной непроходимости является спазм кишечника в результате отравления некоторыми лекарственными препаратами и солями тяжелых металлов.

Механическая кишечная непроходимость — наиболее часто встречающийся вид кишечной непроходимости. Разделяется на следующие подвиды:

  • Обтурационная кишечная непроходимость. Возникает при наличии новообразования, частично или полностью перекрывающего просвет кишки (каловые камни, опухоли, кисты, клубки гельминтов), для нее характерно постепенное нарастание симптомов;
  • Странгуляционная кишечная непроходимость. Связана со сдавлением или ущемлением брыжейки кишки (заворот кишок, узлы кишок), этому виду свойственно стремительное развитие, 4-6 часов с момента начала до полной непроходимости;
  • Смешанная, или сочетанная кишечная непроходимость. Возникает при инвагинации, когда просвет кишечника закупоривается внедрившейся другой кишкой, при этом сдавливается брыжейка внедрившейся петли. Инвагинация – наиболее частая причина кишечной непроходимости у детей.

Кишечная непроходимость также классифицируется по уровню:

  • Тонко кишечная непроходимость;
  • Толсто кишечная непроходимость;
  • Высокая кишечная непроходимость;
  • Низкая кишечная непроходимость.

Симптомы кишечной непроходимости

У каждого вида кишечной непроходимости симптомы различаются, однако есть признаки, общие для всех случаев:

  • Появление резкой боли в животе;
  • Появление рвоты;
  • Прекращение отхождения газов и задержка стула.

Острая кишечная непроходимость: симптомы, лечение, классификация

  • Боль. Имеет схваткообразный характер, болевые схватки совпадают с ритмом перистальтики. На начальном этапе в межболевом промежутке пациента может вообще ничего не беспокоить, а может оставаться слабая ноющая тупая боль. Во время приступа боль становится настолько интенсивной, что пациенты мечутся, пытаясь найти положение, в котором она бы уменьшилась. На пике боли пациент не может ни кричать, ни говорить, и одним из характерных симптомов кишечной непроходимости является тихий стон («илеусный стон»). В это время выступает холодный пот, пульс учащается – появляются признаки болевого шока.
  • Рвота. В случае тонко кишечной непроходимости многократная, изнуряющая, обильная, не приносящая облегчения, вначале содержащая остатки непереваренной пищи, затем состоящая из кишечных соков с примесью желчи. В следующем периоде, при присоединении перитонита, происходит мучительная рвота застойным содержимым более низких отделов кишечника, имеющим вид и запах каловых масс – «каловая рвота». При толсто кишечной непроходимости рвота может быть не более одного – двух раз, каловой рвоты при этом не наблюдается.
  • Симптом задержки стула и отхождения газов также варьируется в зависимости от формы заболевания. При низкой, или толсто кишечной непроходимости стул и газы могут полностью отсутствовать в течение нескольких дней перед началом острой кишечной непроходимости. Но при высокой, или тонко кишечной непроходимости на начальном этапе может быть самостоятельный стул, или стул, вызванный клизмой. В этом случае отсутствие стула и газообразования могут быть уже поздними симптомами кишечной непроходимости.

К остальным симптомам кишечной непроходимости относятся: жажда, вздутый живот, усиленная перистальтика в начале заболевания, и полное прекращение ее по мере ухудшения состояния. В начале заболевания, из-за сильной перистальтики, слышны громкие кишечные шумы, затем перистальтика прекращается, и наступает полная тишина – симптом «гробовой тишины».

В течении острой кишечной непроходимости выделяют три стадии:

  1. Начальная, или период «илеусного стона», длится от 2 до 12 часов. Характеризуется болевым синдромом, вздутием живота, усиленной перистальтикой;
  2. Промежуточная, от 12 до 36 часов. Боль прекращается вовсе, или теряет свою приступообразность и интенсивность, из-за чего этот этап называют стадией мнимого благополучия. Нарастают обезвоживание и интоксикация. Перистальтика прекращается;
  3. Терминальная, или поздняя. Наступает через 36 часов после появления первых признаков острой кишечной непроходимости. На этой стадии состояние пациента значительно утяжеляется, наступает недостаточность всех жизнеобеспечивающих систем организма.

Диагностика кишечной непроходимости

Диагностика острой кишечной непроходимости должна быть незамедлительной. Начальный диагноз ставится на основании тщательного осмотра, определения характерных симптомов и проб, а также на основании рентгенологического исследования.

Лечение кишечной непроходимости

Лечение кишечной непроходимости начинается с экстренных мер по восполнению утраченной жидкости и снятию болевого шока.

Верхние отделы желудочно-кишечного тракта освобождают от остатков содержимого с помощью зонда, нижние отделы – с помощью сифонных клизм. Для прекращения усиленной перистальтики в начальной стадии вводят спазмолитики, расслабляющие мышечную стенку.

Иногда для лечения кишечной непроходимости динамической формы эти меры оказываются достаточными для восстановления нормальной функции кишечника.

  1. Если терапевтические методы лечения кишечной непроходимости в ее динамической форме оказываются неэффективными, и во всех случаях механической кишечной непроходимости, прибегают к оперативному вмешательству, которое состоит в устранении причины заболевания, в случае произошедшего некроза участка кишечника – его иссечении и восстановлении кишечной проходимости.
  2. Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Источник: https://www.neboleem.net/kishechnaya-neprohodimost.php

Острая кишечная непроходимость

Острой кишечной непроходимостью называется состояние кишечника, при котором он не выполняет должным образом функции по проталкиванию пищи по направлению от желудка к прямой кишке. Данное осложнение не является болезнью в привычном понимании, а скорее синдромом различных заболеваний, травм, вызывающих схожую симптоматику.

Симптомы

Симптоматика острой кишечной непроходимости выражается в:

  1. Сильная боль в животе, которая может быть постоянной или носит характер приступов. Боль возникает внезапно, безо всякой взаимосвязи с приёмом пищи. Локализация боли не выражена. Приступы боли повторяются каждые 10-15 минут, что связано с ритмом работы кишечника. Через некоторое время боль становится постоянной. Если причиной возникновения является заворот, защемление или узлообразование кишок, то боль сразу становится постоянной с периодическими усилениями в виде приступов.
  2. Задержка стула, запор, отсутствие газов с одновременным вздутием и (или) асимметрией живота.
  3. Сильная непрерывная рвота. Вначале причиной рвоты является механическое воздействие на кишечник и рефлекторная реакция на это организма, но постепенно, с развитием интоксикации организма, основной причиной неудержимой рвоты является именно она.

Причины возникновения

Причины возникновения зависят от типа кишечной непроходимости. С небольшими вариациями общепринятая система классификации выглядит таким образом:

Функциональная кишечная непроходимость вызвана нарушениями перистальтики кишечника:

  • Паралитическая — кишечная непроходимость, вызванная недостаточной активностью гладких мышц кишечника
  • Спастическая – в отличие от предыдущей причины, непроходимость вызвана спазмами мышц.

Механическая кишечная непроходимость.

  • Странгуляционная – возникает при завороте, защемлении или узлообразовании кишок, т.е. при перегибе кишки, что и является препятствием для движения содержимого.
  • Обтурационная – непроходимость, вызванная посторонними телами в кишечнике – каловые камни, сторонние предметы либо опухоли в кишечнике которые создают механические препятствия. Кроме перечисленных причиной может быть сужение кишечника в месте образования рубцов.
  • Смешанная – сочетание вышеперечисленных типов.

Частыми причинами механических видов непроходимости являются спаечные процессы в брюшной полости, вызванные травмами, операциями или заболеваниями воспалительного характера, брюшные грыжи, возрастные изменения в кишечнике. Предрасположенность может быть и врожденной, вследствие некоторых дефектов строения кишечника.

Лечение

Лечение острой кишечной непроходимости напрямую зависит от ее типа.

При функциональной непроходимости хирургическое вмешательство может ухудшить ситуацию, поэтому используются консервативные методы.

Диагностирование типа непроходимости сложная задача, поэтому лечение начинается с консервативных методов, если только пациент не поступил в тяжелом состоянии, которое требует немедленной операции.

К консервативным методам лечения относятся:

  • промывание желудка;
  • аспирация (отсос) содержимого кишечника;
  • сифонные клизмы;
  • прием спазмолитических средств или, напротив, средств, усиливающих сокращение гладких мышц.

В любом случае, при подозрении на непроходимость больного госпитализируют. Делается это с целью возможности быстрого оперативного вмешательства при резком ухудшении течения болезни.

Если симптоматика однозначно указывает на механическую непроходимость, то без операции, скорее всего, не обойтись.

Используются часто и медикаментозные средства для профилактики. Одним из них является прокинетик, например, итоприда гидрохлорид. Прокинетик появился в арсенале врачей в 1995 г. На сегодняшний день накоплен достаточно большой позитивный опыт его применения при широком диапазоне заболеваний.

Источник: https://vseojkt.ru/bolezni/ostraya-kishechnaya-neproxodimost

Ссылка на основную публикацию