Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детей

Пилороспазм – это периодическое повышение тонуса мышц привратника, затрудняющее поступление переваренной пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Основные симптомы заболевания у новорождённых: постоянные срыгивания и рвота. Из-за дефицита питательных веществ нарушается рост и развитие ребенка.

Пилороспазм одинаково часто встречается у девочек и мальчиков.Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детей

Причины

У детей первого года жизни гладкая мускулатура пилорического отдела желудка развита лучше, чем кардиального, поэтому сокращается сильнее. Стимулирующая иннервация привратника преобладает над тормозящей. Точные причины пилороспазма неизвестны. Патология связана с нарушением работы вегетативной нервной системы.

Провоцирующие факторы:

  • Патология беременности: нарушение маточно-плацентарного кровотока, тяжёлые токсикозы.
  • Асфиксия в родах. Ишемия головного мозга приводит к перинатальной энцефалопатии, ухудшению корково-висцеральных связей.
  • Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейНедоношенность. Доказана связь пилороспазма с незрелостью нервной и гуморальной регуляции моторики органов пищеварения.
  • Наследственность – генетическая предрасположенность к различным вегетативно-висцеральным заболеваниям, в том числе и пилороспазму
  • Эмоциональное состояние матери. Излишняя тревожность провоцирует сбои в работе нервной системы у ребенка. Чаще болеют долгожданные дети, первенцы.
  • Пищевая аллергия – реакция на молочную смесь или продукт в рационе кормящей матери.
  • Гормональный дисбаланс. Нарушение соотношения гормонов, стимулирующих и тормозящих моторику желудка, приводит к пилороспазму.
  • Дефицит витамина В1. Недостаток тиамина ухудшает работу нервной системы.

Симптомы

Первые признаки заболевания возникают сразу после рождения ребенка. Интенсивность симптомов зависит от объёма питания и с возрастом увеличивается.

  • Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейобильное срыгивание после еды;
  • рвота;
  • беспокойство, плохой сон;
  • низкая ежемесячная прибавка веса;
  • бледность кожи;
  • склонность к запорам;
  • количество мочеиспусканий не более 10 в сутки.

Срыгивания наблюдаются у 70% грудных младенцев, поэтому начальные проявления пилороспазма могут остаться незамеченными. Если объём срыгивания между двумя кормлениями превышает 2 столовых ложки, обратитесь к педиатру.

Диагностика

Диагностикой и лечением пилороспазма занимается педиатр или семейный врач.

Клинические и лабораторные методы

  • Сбор анамнеза, осмотр. Врач выясняет у матери жалобы, особенности течения беременности, родов, при осмотре оценивает цвет кожных покровов ребёнка, эластичность кожи, прибавку веса, пальпирует и простукивает живот.
  • Общий анализ крови – возможна анемия, связанная с недостаточным всасыванием железа в кишечнике.
  • Общий анализ мочи – как правило, без патологии; при выраженном пилороспазме – умеренное увеличение удельного веса.
  • Биохимия крови – снижение железа сыворотки крови.

Инструментальные методы

При подозрении на нарушение проходимости привратника врач направляет ребенка на дополнительное обследование. Цель – исключить органическое поражение желудочно-кишечного тракта, в первую очередь пилоростеноз.

  • Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейРентгенологическое исследование с контрастом – основной метод диагностики патологии пищеварительного тракта у грудных детей. В качестве контраста используют йодолипол или бариевую взвесь в количестве 5 мл. После приёма контраста через определённые промежутки времени делают рентгеновские снимки и фиксируют время эвакуации вещества из желудка. Опорожнение желудка при начинается уже через 10 минут и заканчивается через 3-6 часов. При задержке эвакуации проводят короткий курс лечения спазмолитиками и повторяют исследование.
  • ФГДС – осмотр слизистой оболочки кардиального и пилорического отдела желудка. При пилороспазме привратник сомкнутый, щелевидный, но проходимый для эндоскопа.
  • Рентгеновская компьютерная томография – дополнительный метод исследования для уточнения диагноза.
  • УЗИ – выявление структурных изменений органов пищеварения с помощью ультразвука.

Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза

Пилоростеноз – врождённая гипертрофия привратника с нарушением его проходимости. Заболевание представляет опасность для жизни и требует хирургического лечения.

Пилороспазм Пилоростеноз
  • Симптомы появляются сразу после рождения
  • Заболевание начинается спустя 3-4 недели после рождения
  • Интенсивность срыгивания и рвоты в разные дни отличается
  • Симптомы постоянные, со временем нарастают
  • Количество рвотных масс меньше объёма кормления
  • Количество отделяемого всегда больше объёма кормления, рвота струёй, фонтаном
  • Кожные покровы обычной окраски или бледные, тургор нормальный
  • Кожные покровы бледные, тургор снижен, морщины на лбу
  • Пальпация живота без особенностей
  • Справа от пупка прощупывается округлое образование размером с лесной орех – гипертрофированный привратник
  • После простукивания живота в эпигастральной области появляются видимые волны перистальтики
  • Ежемесячная прибавка веса несколько снижена
  • Прибавка веса резко снижена, гипотрофия
  • Частота стула нормальная или склонность к запорам
  • Мочеиспускание до 10 раз в сутки
  • Частота мочеиспусканий резко снижена
  • Нет признаков обезвоживания
  • Обезвоживание, электролитные нарушения
  • Эвакуация контраста из желудка не превышает 6 часов
  • Задержка эвакуации контраста более 24 часов
  • На ФГДС привратник сомкнут, но проходим для эндоскопа
  • На ФГДС гипертрофия привратника

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов заболевания и профилактику осложнений.

Питание

В первую очередь врачи рекомендуют скорректировать кормление ребёнка.

Основные правила:

  • Детям на искусственном вскармливании уменьшить интервалы между кормлениями и разовую дозу смеси, при грудном вскармливании кормить по требованию.
  • Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейИспользовать антиколиковые бутылочки для предотвращения заглатывания воздуха; следить за правильным захватом груди во время кормления.
  • После рвоты ребёнка докормить.
  • После еды держать малыша вертикально не менее получаса.
  • Во время грудного вскармливания мать должна исключить продукты, вызывающие метеоризм у ребенка: сдобу, чёрный хлеб, капусту белокочанную, горох, виноград, цельное молоко.

Если срыгивания и рвота продолжаются, добавляют смеси, содержащие загустители: Хумана АР, Фрисовом, Беллакт АР, Нутрилон антирефлюкс и др. Это лечебное питание, поэтому дозу и кратность приёма определяет педиатр.

Медикаменты

  • Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейСпазмолитики – средства расслабляют гладкую мускулатуру, уменьшают тонус привратника, купируют и предупреждают спазмы. Младенцам назначают сироп Риабал – препарат из группы М-холиноблокаторов.
  • Препараты для борьбы с газообразованием – уменьшают вздутие живота, срыгивание и колики (Плантекс, Эспумизан)
  • Средства для нормализации моторики – у новорожденных используют Мотилиум в виде суспензии, препарат оказывает противорвотное действие, нормализует моторику желудка и кишечника.
  • Успокоительные – препараты магния, Глицин, детские травяные сборы.
  • Ноотропы – средства, улучшающие метаболизм и питание нервных клеток, назначают при перинатальном поражении нервной системы (Энцефабол, Пантогам).

Физиотерапия и массаж

Для повышения эффективности лечения добавляют физиопроцедуры:

  • электрофорез со спазмолитиками на эпигастральную область с рождения;
  • аппликации парафина или озокерита с 6 месяцев;
  • массаж живота между кормлениями.

Осложнения и прогноз

Отсутствие медицинской помощи на раннем этапе приводит к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта в более позднем возрасте. Поздняя диагностика пилороспазма увеличивает риск осложнений:

  • отставание в развитии;
  • железодефицитная анемия;
  • рахит;
  • аспирация содержимого желудка, аспирационная пневмония.

Пилороспазм – доброкачественная патология, которая проходит при созревании нервной и пищеварительной системы. При соблюдении рекомендаций врача к 4-6 месяцам симптомы уменьшаются и к году, как правило, полностью исчезают.

Источник: https://ProKishechnik.info/zabolevaniya/pilorospazm.html

Пилороспазм у новорожденных: причины, симптомы, лечение

Пилороспазм у новорожденных – это патологическое состояние, связанное со спазмом мышц привратника, затрудняющим переход содержимого желудка в 12-перстную кишку. Возникновение патологии не зависит от пола ребенка.

Пилорический отдел желудка представляет собой узкий канал на границе с 12-перстной кишкой, называемый привратником. Именно здесь располагается сфинктер – мышечный жом в виде кольца, регулирующий порционное поступление химуса (переваренной пищи) из желудка в кишечник. Опорожнение желудка при спазме сфинктера замедляется, то есть нарушается эвакуаторная функция желудка.

При спастическом сокращении мышц привратника пища дольше обычного задерживается в желудке, что приводит у большинства детей к обильной рвоте (фонтаном) и нарушению питания. Так как органического поражения при этом нет, то болезнь относится к числу функциональных.

Причины пилороспазма

Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детей

В основе пилороспазма лежит незрелость пищеварительной системы новорожденного, сочетающаяся с рядом других предрасполагающих факторов.

Точная причина нарушения тонуса сфинктера, то есть возникновения пилороспазма, не установлена.

Специалисты называют ряд факторов, возможно, способствующих его появлению:

  • пищеварительная система (в том числе пилорический отдел) новорожденного не до конца сформирована;
  • индивидуальные особенности анатомической структуры привратника;
  • наследственная предрасположенность;
  • гипоксия плода на этапе внутриутробного развития;
  • нарушение функции ЦНС в виде несостоятельности кортиковисцеральных связей (то есть связей с внутренними органами);
  • недостаточность функции секреторных желез слизистой желудка;
  • гормональный дисбаланс;
  • пищевая аллергия;
  • перенесенные матерью инфекции в период беременности.

Некоторые исследователи рассматривают пилороспазм как своего рода невроз пилорического отдела. К его возникновению предрасполагают такие анатомо-физиологические особенности в организме новорожденного:

  • разница в развитии отдельных участков мышечного слоя в желудке – хорошо развит в пилорическом отделе и слабо в кардиальном;
  • различия в иннервации этих отделов желудка: кардиальная часть желудка иннервируется и двигательными, и тормозящими волокнами от левого блуждающего нерва, а к пилорическому отделу двигательные волокна отходят от правого блуждающего нерва, тормозящие же – от симпатического.

В результате диссонанса получаемых нервных импульсов и развивается спазм. Рвота может потом закрепляться, как кортиковисцеральный рефлекс.

Нередко фоновым состоянием для развития пилороспазма является гипоксия (дефицит кислорода) головного мозга. В таких случаях прием пищи не вызывает торможения моторики желудка, что и является причиной возникновения рвоты. Есть также мнения о роли дефицита витамина В1 в развитии заболевания. Проблема пилороспазма требует дальнейшего изучения.

Состояние может нормализоваться самостоятельно, когда нервная и пищеварительная системы сформируются окончательно. В других случаях может требоваться лечение.

Классификация

Пилороспазм может быть:

  • первичным, когда причина связана с самой мышцей привратника;
  • вторичным, когда он является симптомом или следствием другой болезни.

В зависимости от способа выделения из желудка задержанной в нем пищи форма пилороспазма может быть:

  • атонической: молоко вытекает из полости рта постепенно;
  • спастической: желудок освобождается от пищи путем обильной рвоты.

Стадия болезни может быть:

  • компенсированной: сфинктер значительно сужен, прохождение пищи в кишечник затруднено, но все-таки возможно;
  • декомпенсированной: при полном смыкании мышцы сфинктера прохождение пищи в пищеварительный тракт исключено, развиваются гнилостные процессы застоявшейся пищи в желудке.

Симптомы

Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейДети с пилороспазмом обильно срыгивают, плохо набирают вес, беспокойны.

Пилороспазм проявляется у новорожденных деток с самого рождения и длится в течение первых недель или месяцев с момента появления на свет. Так как у младенцев часто наблюдаются срыгивания, то мама может не подозревать о проблеме какое-то время. И только тогда, когда срыгивание становится частым и обильным, а иногда даже не связанным по времени с кормлением, обеспокоенная мать обращается к педиатру.

Читайте также:  Муковисцидоз у детей: симптомы у новорожденных, лечение и признаки у грудных детей

Дитя отличается чрезмерным беспокойством. Малыш может активно сосать грудь, но затем почти весь объем молока в непереваренном виде (или свернувшееся) выделяется со рвотой несмотря на то, что ребенка мать держит в вертикальном положении, «солдатиком», как и рекомендуется. Объем рвотных масс обычно меньше полученной за кормление порции молока, но рвота будет обязательно.

Обезвоживание у ребенка, невзирая на обильную рвоту, не развивается, имеется и прибавка веса, но она ниже нормы. Стул нерегулярный, со склонностью к запорам, количество мочи может быть уменьшенным. У некоторых детей отмечаются признаки гипотрофии. При осмотре живота перистальтические волны не просматриваются.

Пища, задерживающаяся в желудке, может подвергаться гнойно-бродильным процессам, вызывать интоксикацию детского организма.

Диагностика

Так как рвота у новорожденного может быть связана с целым рядом другой патологии, то, помимо осмотра, для диагностики используются дополнительные аппаратные методы обследования. При рентгенологическом исследовании с контрастным веществом отмечается задержка его в желудке, но не более 12 ч.

В особо сложных случаях проводятся и другие исследования – ФГДС, УЗИ, КТ.

В первую очередь врачу приходится дифференцировать пилороспазм от пилоростеноза, связанного также с патологией привратника и нарушающего прохождение пищи по пищеварительному тракту. Основным проявлением пилоростеноза тоже является рвота, но она появляется позже, на второй-третьей неделе после рождения крохи.

Тяжесть состояния нарастает при пилоростенозе очень быстро: развивается обезвоживание, дитя теряет вес. Дополнительные методы диагностики позволяют дифференцировать эти два диагноза.

Причиной рвоты у новорожденного могут также быть:

  1. Перекармливание ребенка, но в этом случае состояние и самочувствие малыша не страдает, дитя не отстает в весе.
  2. Аэрофагия (усиленное заглатывание воздуха при кормлении) – при рентгенологическом исследовании будет обнаружено в желудке значительное количество воздуха.
  3. Аномалия развития в виде укорочения пищевода, подтверждаемая рентгеновскими данными.
  4. Врожденная ахалазия пищевода – недостаточное расслабление пищеводного сфинктера вследствие нарушения нервной регуляции. Диагностируется при рентгенографии или при ФГДС.
  5. Другая врожденная патология – сужение или заращение просвета пищевода, наличие пищеводно-трахеального свища – также диагностируется посредством рентгена.

Кроме того, рвота у ребенка может быть симптомом острого инфекционного заболевания – кишечной инфекции, менингита, отита, пневмонии. Наследственные обменные заболевания, пищевая аллергия тоже могут спровоцировать рвоту. Разобраться в причинах появления рвоты и поставить правильный диагноз может только врач.

Лечение

Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, лечение и диагностика у грудных детейЧтобы уменьшить объем или вовсе предотвратить срыгивания, следует, помимо прочих мер, держать кроху после кормления вертикально хотя бы час.

Не следует затягивать с обращением к доктору, так как болезнь может перейти в стадию декомпенсации, и лечебные меры в таком случае понадобятся более радикальные.

При пилороспазме легкой степени в стадии компенсации лечение начинают с коррекции питания и режима кормлений. Рекомендуется в этом случае частое кормление небольшими порциями. После рвоты можно немножко докормить малыша.

Некоторые специалисты рекомендуют за 5 минут перед кормлением дать ребенку 1-2 ч. л. щелочной минеральной воды. Для детей, получающих искусственное вскармливание, рекомендуются смеси с загустителем (Хумана АР, Нутрилон Антирефлюкс и др.).

После кормления желательно увеличить время нахождения ребенка в вертикальном положении до часа. По мере формирования всех систем у ребенка явления пилороспазма постепенно проходят без специфического лечения.

Если же коррекция питания окажется неэффективной, а малыш продолжает отставать в весе, то врач подберет медикаментозное лечение. Могут назначаться спазмолитики перед кормлением для купирования спазмов пилорического отдела (Но-шпа, Дротаверин, Прометазин, Хлорпромазин), успокоительные средства (препараты валерианы, пустырника), витамины группы В и другая симптоматическая терапия.

Заниматься медикаментозным самолечением ребенка нельзя! Только врач подберет необходимый препарат, его дозу и длительность курса.

В качестве дополнительных методов лечения могут использоваться физиопроцедуры (аппликации с парафином, электрофорез с Папаверином), комплекс лечебной физкультуры и массаж.  Первый раз ЛФК и массаж проводит специалист, а потом мать может проводить их дома самостоятельно. Между кормлениями нужно выкладывать ребенка на живот. Обязательными являются ежедневные прогулки с малышом на воздухе.

При своевременном лечении прогноз благоприятный.

Резюме для родителей

Пилороспазм проявляется рвотой или обильным срыгиванием после кормления с первых дней жизни младенца. Следует информировать об этом педиатра, и при необходимости (после диагностических процедур) своевременно провести лечение, чтобы не допустить перехода болезни в стадию декомпенсации.

Детский хирург А. И. Сумин рассказывает о пилороспазме и отличиях его от пилоростеноза:

Источник: https://babyfoodtips.ru/20203394-pilorospazm-u-novorozhdennyx-prichiny-simptomy-lechenie/

Пилороспазм у новорожденных симптоматика диагностика и лечение

Пилороспазм — заболевание новорожденных характеризующееся частой периодической рвотой. Отчего бывает пилороспазм у новорожденных, до конца не выяснено.

У новорожденных детей признаки пилороспазма в большинстве случаев проявляются в виде сильной рвоты фонтаном.

В случае нарушения питания у новорожденных, лечение пилороспазма подразумевает применение симптоматической терапии в стационаре для новорожденных.

Пилороспазм (pylorospasmus) — спазм мышц привратни­ка желудка, обусловливающий затруднение его опорожнения. Заболевание возникает у детей первого года жизни и связано с нарушением кортиковисцеральных взаимосвязей. Согласно классификации желудочно-кишечных заболеваний (1962), пи­лороспазм относится к группе заболеваний функционального происхождения.

Пилороспазм наблюдается у новорожденных детей в первые несколько недель либо месяцев существования вне материнской утробы.

Причины пилороспазма у новорожденных (этиология и патогенез)

Пилороспазм у новорожденных чаще всего развивается в конце первой или вначале второй недели жизни, иногда позднее.

Пилороспазм — своеобраз­ный невроз пилорического отдела желудка.

К возникновению заболевания у новорожденных и грудных детей предрасполагает ряд анатомо-физиологических особенностей: хорошее развитие мышечного слоя в пилорической части и слабое — в кардиаль­ном отделе желудка, а также своеобразная иннервация пило­рического и кардиального отделов (в кардиальной части име­ются двигательные и тормозящие волокна левого блуждаю­щего нерва, а пилорическая часть иннервируется двигатель­ными волокнами правого блуждающего нерва, тормозящие же волокна отходят от симпатического нерва).

Клинические проявления пилороспазма нередко возника­ют на фоне перинатальной гипоксии, которая способствует нарушению кортиковисцеральных связей.

У детей с таким фо­новым состоянием акт принятия пищи не тормозит моторику желудка, что приводит к появлению срыгиваний и рвоты.

Высказываются предположения о возможности участия в раз­витии заболевания дефицита витамина В1, дисбаланса гастро­интестинальных гормонов (мотилина), пищевой аллергии.

В основе пилороспазма лежит более ранее осуществление стимулирующих влияний симпатической иннервации (преи­мущественно на область пилорической части желудка и пи­лорического сфинктера). Возникший акт рвоты может закреп­ляться по механизму кортиковисцерального рефлекса.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Клиническая картина. Первые симптомы пилороспаз­ма нередко появляются вскоре после рождения. Дети беспокой­ны. Рвота и срыгивания отмечаются то большими, то малыми порциями, однако количество рвотных масс по объему мень­ше объема высосанного молока за одно кормление. Рвота не­постоянна.

Симптомов обезвоживания, как правило, не наблю­дается. У детей имеются клинические признаки гипотрофии, однако масса тела ребенка при обследовании всегда больше, чем масса тела при рождении. Весовая кривая уплощена. Пе­ристальтические волны в области желудка отсутствуют. Число мочеиспусканий несколько уменьшено.

Имеется склонность к запорам.

Диагноз базируется на данных анамнеза и клинической картины заболевания. Из дополнительных методов диагности­ческую ценность представляет рентгеноконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта с барием.

При пило- роспазме опорожнение желудка хорошее, однако у больных может наблюдаться задержка бария в желудке, но не более чем на 12 ч. В затруднительных для диагностики случаях прибегают к фиброгастроскопии.

Дифференциальный диагноз

Рвота и срыгивания относятся к числу довольно частых расстройств, наблюдаемых у детей периода новорожденности и грудного возраста. Они мо­гут быть обусловлены разнообразными факторами, которые сле­дует учитывать при проведении дифференциального диагноза с пилороспазмом.

У новорожденных детей рвоты могут быть обусловлены сле­дующими факторами:   перекармливание (при этом общее со­стояние ребенка не нарушено, признаков гипотрофии не наб­людается); аэрофагия (рентгенологически выявляется значи­тельное скопление воздуха в желудке); врожденный короткий пищевод (рентгенологически определяется короткий пищевод, желудок вытянут над диафрагмой); врожденная ахалазия пищевода (диагноз устанавливают рентгенологически или с помощью фиброгастроскопии); стеноз пищевода; атрезия пи­щевода, пищеводно-трахеальный свищ (для диагностики ис­пользуют пробу с вдуванием воздуха шприцем через катетер, введенный на 10-12 см в пищевод, задержка катетера на уровне слепого мешка при зондировании пищевода, заполне­ние липоидолом бронхиального дерева); непроходимость ки­шечника (мекониальный илеус на почве кистофиброза подже­лудочной железы; атрезия кишечника и заднего прохода).

Основными причинами рвоты у грудных детей чаще всего являются острые инфекционные заболевания или их ослож­нения (кишечные инфекции, острые заболевания дыхательных путей, отит, менингит и др.

); у детей этого возраста рвота может быть симптомом ряда наследственных заболеваний (наследственные болезни аминокислотного обмена, галакто- земия, дисахаридазная недостаточность) или возникать в от­вет на прием аллергенных продуктов.

Лечение пилороспазма

Лечение пилороспазма консервативное. Необходимо про­должить кормление грудью; число кормлений можно уве­личить на 1-2. Сразу после рвоты ребенка следует докор­мить. Имеются рекомендации назначения перед кормлением (через одно кормление) 1 чайной ложки 10% манной каши (диета по Эпштейну).

В качестве противорвотного средства назначается амина­зин (в суточной дозе 1-1,5 мг/кг, доза делится на два-три приема, препарат можно вводить внутрь или внутримышеч­но); можно использовать пипольфен (внутрь или внутримы­шечно по 0,5 мг/кг в два-три приема). В комплексе лечения целесообразно использовать витамины В1 и В6 (0,3-0,5 мл 5% раствора внутримышечно через день).

Прогноз при пилороспазме благоприятный, но длитель­ность заболевания может определяться неделями.

Источник: https://krasgmu.net/publ/zdorove/ukhod_za_detmi_pediatrija/pilorospazm_u_novorozhdennykh_simptomatika_diagnostika_i_lechenie/56-1-0-994

Пилороспазм у новорожденных

Большинство родителей привыкло к тому, что новорожденный малыш периодически срыгивает после кормления. Если такое явление возникает редко, то это считается нормальным, но когда рвота диагностируется регулярно, то это свидетельствует о развитии опасного отклонения, который называют – пилороспазм у новорожденных.

Многие новоиспеченные родители заинтересованно спрашивают у педиатров: «Что это такое?». Пилороспазм – это патологический процесс, вызванный спазмом мышечных тканей привратника желудка, который препятствует прохождению пищи по ЖКТ. Чаще всего, это заболевание диагностируется у малышей в новорожденном возрасте.

Читайте также:  Жжение в горле и пищеводе: почему печет в гортани и как лечить патологическое состояние?

Причины развития болезни у новорожденных

У детей в младенческом возрасте, часто возникает рвота, которая может быть вызвана безобидными факторами (захватывание воздуха при кормлении, переедание) или патологией. К таким заболеваниям, можно отнести пилороспазм. Точных причин развития пилороспазма у новорожденных не установлено, но специалисты выделяют ряд факторов, которые могут поспособствовать его возникновению:

  • генетическая предрасположенность;
  • аномальное строение привратника;
  • нарушение функциональности нервной системы;
  • недоношенность;
  • инфекции, перенесенные матерью в период беременности;
  • гормональные нарушения;
  • пищевая аллергия;
  • незрелость пищеварительной системы;
  • нарушение секреторной функции желудка;
  • внутриутробная гипоксия.

Пилороспазм может возникнуть как у мальчика, так и у девочки, но наиболее ему новорожденные мужского пола.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных

Одним из основных симптомов пилороспазма у новорожденных считается систематическая рвота (срыгивание). Чаще всего, отторгаемая пища выделяется в виде небольшого количества жидкости. В некоторых случаях, можно наблюдать рвоту фонтаном. Кроме того, при пилороспазме у грудных детей могут наблюдаться и другие признаки этой патологии:

  • увеличение веса;
  • капризность и нарушение сна;
  • проблемы со стулом (запор);
  • снижение частоты мочеиспускания;
  • боль в области желудка (при возникновении этого симптома, ребенок может подгибать ножки и надрывно плакать);
  • обезвоживание, вызванное частой рвотой.

Симптомы пилороспазма возникают с первых дней жизни новорожденного и могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев.

Почему нужна дифференциальная диагностика

Рвота – это довольно распространенный симптом, который может диагностироваться не только при пилороспазме, но и при многих других патологиях. Например, при пилороспазме и пилоростенозе у новорожденных, клиническая картина патологий схожа, но на деле это два разных заболевания.

1. Пилоростеноз – это хроническая патология, характеризующаяся сужением привратника. Заболевание быстро прогрессирует и лечится только хирургическим путем.

2. Пилороспазм – патология возникающая в первые дни жизни младенца. Характерным симптомом является рвота.

Несмотря на схожесть этих заболеваний, лечить их необходимо разным методом. Поэтому важно поставить точный диагноз.

Такого результата, можно добиться с помощью, дифференциальной диагностики, которая позволяет определить заболевание даже при схожести симптоматики. Обследование при пилороспазме у новорожденных заключается не только в опросе и осмотре, но и в проведении инструментальных исследований.

С чем можно спутать

Рвота, может возникнуть на фоне многих факторов, среди которых можно выделить следующие состояния:

  • переедание – наблюдается только рвота, общее самочувствие новорожденного не ухудшается;
  • аэрофагия – заглатывание воздуха при кормлении. При проведении рентгенологического обследования, можно диагностировать большое скопление воздуха в желудке;
  • аномальное строение пищеварительной системы – наблюдается укорочение пищевода, которое можно выявить при проведении рентгенологического обследования;
  • ахалазия пищевода – напряжение сфинктера пищевода, спровоцированное нарушением функциональности нервной системы. Диагностируется с помощью рентгенологического обследования или ФГДС.

Кроме того, появление рвоты может сигнализировать о развитии инфекционной патологии: менингит, кишечная палочка и т. д.

Методы диагностики

  • Диагностика заболевания начинается с проведения опроса и визуального осмотра новорожденного. Если клиническая картина патологии неясна, врач может назначить дополнительные методы обследования:
  • • УЗИ брюшной полости – проводится для того чтобы определить общее состояние пищеварительной системы и исключить аномальное строение привратника или желудка;
    • рентгенография с введением контрастной жидкости – позволяет оценить проходимость пищеварительной системы и в случае нарушений определить патогенный участок;
  • • КТ – с помощью этого исследований, можно оценить состояние тканей желудка и близлежащих к нему органов.

Лечение заболевания

Способ лечения пилороспазма у новорожденных зависит от формы патологического процесса и фактора развитии заболевания.

Для того чтобы купировать симптомы недуга, могут применяться различные методики, начиная с коррекции питания и заканчивая хирургическим вмешательством.

Чаще всего, патологии пищеварительного тракта вызваны неправильным питанием. Поэтому врачи рекомендуют провести корректировку в режим питания:

  • есть чаще, но небольшими порциями;
  • кормление должно проводится строго в одно и то же время;
  • при искусственном вскармливании, лучше использовать смесь с загустителями;
  • если ребенок срыгнул, то его нужно дать небольшое количество молока или воды;
  • после еды, ребенок должен в течение 60 минут находиться в вертикальном положении.
  1. Если корректировка питания не принесла должных результатов и ребенок продолжает срыгивать, то новорожденному показан прием медикаментозных препаратов различного действия:
  • спазмолитические – Папаверин, Но-шпа;
  • седативные – настои с добавления пустырника или валерианы;
  • витаминные комплексы – препараты с содержание витамина группы B и аскорбиновой кислоты;
  • миорелаксанты – Платифиллин.

Дозировку и длительность приема назначает врач исходя из самочувствия новорожденного. Кроме того, некоторым младенцам назначают препараты восстановления микрофлоры кишечника (Бифидумбактерин и Лактобактерин). В качестве дополнительного лечения, малышам назначают массаж.

Как правило, своевременная диагностика и лечение пилороспазма у новорожденных, позволяет избавиться избавится от патологии в считанные дни. Если консервативные методы лечения оказались бесполезны, то проводится хирургическое вмешательство.

Каков прогноз выздоровления

Если лечение пилороспазма у новорожденных было назначено своевременно и правильно, то таких малышей ожидает благоприятный прогноз. Постепенно функциональность пищеварительной системы улучшается, а ребенок не ощущает никакого дискомфорта.

Пилороспазм – это серьезное заболевание, которое может вызвать развитие опасных осложнений. Поэтому при появлении систематической рвоты у малыша, не стоит заниматься самолечением, а лучше сразу обратиться к педиатру.

Источник: https://BolitVnutri.ru/zabolevaniya-zheludka/pylorospasm/pilorospazm-u-novorozhdennyx/

Пилороспазм и пилоростеноз у детей: что нужно знать родителям об этой патологии

Пилороспазм  — это выраженное спастическое сокращение мышц привратника желудка, расположенных на выходе из желудка.

При спазме привратника у ребенка возникают:

  • проблемы со своевременной эвакуацией пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку;
  • длительный застой с неприятными проявлениями и нарушением процесса пищеварения.

Почему и как развивается пилороспазм у детей разных возрастных групп

  • Привратник представляет собой мышцу, которая сокращается постоянно, а его правильный тонус регулирует работу всех отделов пищеварения и реагирует на изменение выделения и концентрации пищеварительных соков и нервных импульсов из головного и спинного мозга.
  • Пилороспазм – это судорожное сокращение  привратника, которое развивается при сильном перераздражении нервной системы в сочетании с патологией пищеварительного тракта.
  • В зависимости от причины возникновения патологии выделяют первичный пилороспазм и вторичную форму данной патологии.

Первичный пилороспазм у грудных младенцев и детей раннего возраста развивается при тяжелом течении беременности, которая протекает:

  • с тяжелыми токсикозами (гестозами) в первой и второй половине беременности;
  • на фоне сложной эндокринной патологии;
  • при сложных вирусных инфекция, перенесенных в период беременности;
  • при нарушении фетоплацентарного кровообращения;
  • при хронической гипоксии плода;
  • при трудных родах, которые осложнились родовой травмой и/или перинатальными повреждениями нервной системы;
  • при значительной незрелости пищеварительной и нервной системы у новорожденного;
  • при глубокой недоношенности.

Первичный пилороспазм у детей старшего возраста, подростков развивается:

  • при нарушениях своевременной передачи нервных расслабляющих импульсов на рецепторы привратника, что чаще всего наблюдается при значительных сбоях в работе центральной и/или вегетативной нервной системы (при стойких неврозах, энцефалопатиях, выраженной вегето-сосудистой дистонии, демиелинизирующих патологиях, спинномозговых грыжах);
  • при длительных стрессах, резком психологическом переутомлении и/или физическом перенапряжении;
  • при гиповитаминозах, особенно при значительном дефиците витаминов группы В;
  • при интоксикациях, особенно при передозировке морфина или злоупотреблении  никотином;
  • при повышении тонуса блуждающего нерва, связанного со значительными нарушениями работы вегетативной нервной системы;
  • рефлекторная форма пилоростеноза развивается при перераздражении начальных отделов кишечника или  области илеоцекального угла.

Вторичный пилороспазм развивается у детей и подростков на фоне различных патологических процессов пищеварительной системы и органов малого таза:

  • при язвенных дефектах с локализацией в области привратника;
  • при хроническом гиперацидном гастрите и пилородуодените;
  • при воспалении кишечника (стойких колитах, болезни Крона);
  • при воспалительном процессе желчных путей (холангитах, холецистите);
  • при полипах желудка и спаечной болезни;
  • при воспалении органов малого таза.

В зависимости от степени сужения привратника пилороспазм может быть:

  • полным (абсолютным);
  • относительным.
  1. Выделяют две формы патологического спазма привратника:
  2. компенсированная, когда спазм в большинстве случаев спазм преодолевается, происходит частичное расслабление мышц и пища проталкивается через суженное отверстие;
  3. некомпенсированная, при этом стенки желудка утомляются, перерастягиваются и наблюдается длительный застой пищи в желудке, он сопровождается нарушениями обмена веществ и трофическими расстройствами.
  4. Пилороспазм симптомыУ детей раннего возраста пилороспазм проявляется сразу после рождения и характеризуется сначала нарастанием симптомов (при отсутствии лечения), а по мере роста малыша и созревании всех его органов и систем признаки пилороспазма постепенно уменьшаются, а к шести месяцам исчезают полностью.

Он проявляется:

  • упорными и частыми срыгиваниями (объем более двух-трех столовых ложек), спустя несколько часов после кормления, реже рвотой фонтаном;
  • снижением набора веса с уплощением весовой кривой;
  • беспокойством, плачем, нарушением сна, часто это обусловлено кишечной коликой;
  • при выраженном спазме отмечается выраженная потеря веса, обезвоживание организма, западение большого родничка, снижение тургора кожи и снижением общего мышечного тонуса с признаками поражения нервной системы.
  • Но при этом нужно знать и о существовании другой более сложной, чаще врожденной патологии привратника – пилоростеноз.
  • У детей раннего возраста эта патология развивается в результате врожденного порока развития при воздействии агрессивных факторов на эмбрион в период закладки желудка и нарушение его дальнейшей дифференцировки.
  • Пилоростеноз и пилороспазм (в зависимости от степени сужения и спазма) сопровождаются активацией перистальтики желудка с усилением и учащением перистальтических волн.
  1. При пилороспазме их сила, ритм и скорость значительно увеличивается и отмечается стенозирующая перистальтика.
  2. В определенные моменты перистальтические волны, достигая значительной силы – замедляются («застывают») и проявляются одеревенелостью желудка.
  3. Также при пилороспазме проявляются сильные втяжения на стенках стенки желудка, он имеет форму четок.
  4. Все эти патологические проявления связаны:
  • с одеревенелостью желудка;
  • со стенозирующей перистальтикой;
  • с эктазиями или застойным расширением желудка.
  • Кроме этого прямым признаком пилоростеноза считается возникновение  антиперистальтических волн.
  • Врожденный пилоростеноз излечивается только оперативными методами в первые дни жизни малыша —  рассечение суженного кольца привратника и его пластика.
  • Важно знать, что выраженный пилороспазм, обусловленный стойкими неврогенными причинами или патологическими изменениями ЖКТ (без необходимого лечения) в любом возрасте может трансформироваться в пилоростеноз.
  • Постоянные и длительные спазмы привратника могут привести к нарушению его внутреннего строения – гипертрофии мышц и замещении мышечной ткани соединительной с развитием вторичного пилоростеноза.
Читайте также:  Льняное масло при запорах: как принимать, отзывы, полезные свойства

К симптомам пилоростеноза у детей дошкольного возраста и школьников относятся:

  • частые и длительные распирающие боли распирающего и/или колики в области желудка;
  • болезненные спазмы в эпигастрии;
  • постоянная тошнота, отрыжка и тяжесть в желудке, реже отмечается рвота, приносящая значительное облегчение;
  • снижение веса и истощение организма;
  • проявления гиповитаминоза;
  • после исчезновения болей развиваются признаки «мочевого криза» — обильное выделение очень светлой и низкой плотности мочи.

При отсутствии лечения усиливаются все вышеперечисленные симптомы и общая прогрессирующая со временем слабость в связи с потерей солей с мочой и рвотой, а длительный застой пищи в желудке обуславливает крайне неприятный запах рвотных масс.

Все эти усугубляющиеся признаки характеризуют постепенный переход спазма в стеноз.

Скорость перехода спазма привратника в пилоростеноз зависит:

  • от объема функциональных нарушений желудка;
  • от характера и механизма расстройства центральной и периферической нервной регуляции органа;
  • от причины патологических изменений;
  • от возраста пациента.

Кроме этого вторичный пилоростеноз может быть связан:

  • с органическими поражениями мышц и/или их рубцовых изменений;
  • с химическим ожогом пилорического отдела желудка.

или в результате длительного и прогрессирующего пилоростеноза в связи с гипертрофией его мышц.

При пилоростенозе (доказанном морфологическом изменений мышцы и ее замещении соединительной тканью) единственным методом лечения считается – хирургическое вмешательство (в любом возрасте).

Диагностика заболевания

  1. Диагностикой и последующим лечением этой патологии занимается врач-гастроэнтеролог.
  2. Диагностика основана на проведении рентгенологического исследования с введением контрастного вещества в желудок.
  3. Признаками пилороспазма считаются:
  • задержка продвижения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку или поступление контрастной смеси мелкими порциями;
  • желудок имеет форму «песочных часов»;
  • для дифференциальной диагностики спазма и стеноза привратника вводят спазмолитический препарат, и отмечается расслабление мышц.

Дополнительным методом исследования является гастродуоденоскопия (введение зонда)  и эндоскопическое исследование желудка с визуальным определением спазмированного пилорического отдела желудка.

Лечение пилороспазма у детей

У детей раннего возраста терапия пилороспазма основана на применении специальных адаптированных (антирефлюксных), содержащих различные загустители – камедь рожкового дерева, галактоманан:

  • «Нестаргель»;
  • «Фрисовом»;
  • «Нутрилон-анти-рефлюкс»;
  • «Семпер Лемолак».
  • Эти смеси вводятся в рацион малыша, даже если он находится на грудном вскармливании, но выбор и объем докорма осуществляется только лечащим врачом.
  • Кроме этого необходимо дробное кормление небольшими объемами с принятием специальных положений в кроватке.
  • Также курс лечения дополняется:
  • массажами живота и общим расслабляющим массажем;
  • применением спазмолитиков;
  • седативных препаратов;
  • купанием в отварах успокаивающих и расслабляющих лекарственных растений.
  1. По мере созревания нервной системы пилороспазм у малышей постепенно исчезает.
  2. Терапия пилоростеноза у детей после года основана на выявлении и максимальном устранения причины развития патологического процесса – патология нервной системы или пищеварительного тракта.
  3. Основой лечения является специальная диета.

Пациентам устанавливается строгий режим дня и приема пищи, достаточный сон, исключение стрессов, физических и психологических перенапряжений и переутомлений.

Из рациона полностью исключают:

  • острую пищу;
  • маринованные блюда;
  • копчености;
  • любая раздражающая пища;
  • продукты, имеющие в своем составе грубую клетчатку;
  • пресное тесто, сдобу, сладости.

При обезвоживании со значительной потерей солей назначаются внутрь дробно солевые растворы, при необходимости их вводят внутривенно капельно.

При пилороспазме назначаются:

  • спазмолитики и миорелаксанты для расслабления мышц;
  • лечение дисбактериоза и других функциональных расстройств пищеварительного тракта;
  • мягкие успокаивающие препараты с валерианой, пустырником;
  • растительные адаптогены;
  • для нормализации работы вегетативной нервной системы — ноотропы с седативными средствами и транквилизаторами (фенибут).

Дополняется лечение комплексами ЛФК, массажа, физиопроцедур (электрофорез со спазмолитическими лекарственными средствами, аппликации парафина) и дыхательной гимнастики.

врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5d3aa980b96cfd00adb0bf09/5d94b209fe289100b1d3d9f3

Пилороспазм и пилоростеноз у новорожденных и грудных детей: симптоматика, диагностика и лечение

Каждая мама знает, что для грудного малыша срыгивание после кормления – вполне нормальное явление. Однако если ребенок срыгивает часто, независимо от времени кормления, и данное явление сопровождается иными тревожными симптомами, есть риск развития у малыша пилороспазма. Данное состояние небезвредно, но при своевременном его диагностировании и лечении может быстро отступить.

Что такое пилороспазм и чем он отличается от пилоростеноза?

Возможно появление патологии как через несколько дней после рождения, так и спустя два месяца. При таком состоянии ребенок часто срыгивает. Слишком обильное срыгивание опасно тем, что может привести к резкому обезвоживанию.

Нередко пилороспазм у грудных детей путают с пилоростенозом, но это две абсолютно разные патологии.

Пилоростеноз представляет собой болезнь врожденного характера, при которой из-за анатомических особенностей мышечного кольца возникает его сужение, что провоцирует непроходимость переработанной пищи на пилорическом участке.

При пилоростенозе ребенок начинает срыгивать спустя пару недель после рождения, он значительно теряет в весе и страдает запорами. При пилороспазме срыгивание начинается с первых дней жизни, запоры сменяются жидким стулом, а значительной потери веса не наблюдается.

Признаки пилороспазма у новорожденного и грудного ребенка

Пилороспазм у детей проявляется с первых дней после рождения. Симптоматика отличается в зависимости от стадии недуга.

При начальной стадии основным симптомом пилороспазма у новорожденных является частое срыгивание. Наиболее часто оно возникает сразу после еды, иногда – фонтаном.

Вызвать срыгивание могут даже несколько капель молока, изрыгаемая масса при этом бывает намного больше по объему.

Малыш при этом плохо спит, беспокоится, плачет, может быть вялым, появляются запоры, подергиваются мышцы живота по причине спазма.

При компенсированной стадии затруднено прохождение пищи сквозь суженное отверстие. При этом малыш может чувствовать тошноту, тяжесть в подреберье, коликообразную боль в области желудка. Иногда появляется рвота. Для новорожденных перечисленные симптомы не всегда сильно заметны, так как употребляемая ими пища жидкая и спазм не так ярко выражен.

Для стадии декомпенсации характерна постоянная ноющая или приступообразная боль. После еды часто возникает рвота, иногда с гнилостным запахом. Ребенок хуже спит, теряет в весе. Возможно обезвоживание и истощение организма. Для грудных детей это состояние особенно опасно по причине малой массы их тела.

Диагностика патологии

Чтобы диагностировать пилороспазм, требуется консультация гастроэнтеролога. Первичный недуг у детей проявляется вздутием в области желудка. Диагностика посредством пальпации позволяет определить образование круглой формы рядом с печенью, то есть привратника в состоянии спазма.

Специалист после осмотра малыша интересуется у родителей особенностями проявления симптомов (каково поведение ребенка, присутствуют ли запоры, как часто наблюдается рвота, каков объем рвотных масс). На основе этих данных можно не только диагностировать рассматриваемое заболевание, но и отличить его от пилоростеноза.

Помимо личного осмотра врач может направить ребенка на:

  • МРТ;
  • компьютерную томографию;
  • фиброскопию;
  • рентген (предварительно ребенку дают пищу с добавлением красящих элементов, при помощи чего на снимке хорошо видна задержка содержимого желудка);
  • УЗИ.

Терапия пилороспазма у детей

Рассматриваемую патологию можно лечить как в стационаре, так и дома под наблюдением врача. Все зависит от ее сложности и индивидуальных особенностей ребенка. При стабильном состоянии возможно назначение спазмолитиков, миорелаксантов, витаминов группы B и успокоительных. Важная роль отводится специальной диете. При правильном лечении недуг отступает.

Режим питания

При помощи определенного режима питания и особенностей кормления можно снизить частоту срыгиваний. Если регулярно их соблюдать, удастся нормализовать продвижение пищи в кишечнике.

Врачи рекомендуют:

  • при кормлении грудью следить, чтобы ротик малыша полностью охватывал ареолу соска;
  • при попадании во время кормления в желудок ребенка воздуха помочь его отрыгнуть;
  • при частой рвоте кормить малыша дробно (часто, но ненадолго прикладывать его к груди);
  • часто выкладывать малыша на животик;
  • использовать прикорм перед кормлением грудью (2 чайные ложки манки или рисового отвара);
  • кормить малыша в определенные часы по графику;
  • если ребенок обильно срыгнул, его следует немного докормить;
  • после еды держать малыша вертикально не менее 10–15 минут.

Медикаментозные средства по назначению врача

Если родители соблюдают все правила коррекции питания, но нужного эффекта при этом не наблюдается, а ребенок плохо набирает вес, требуется лечение лекарственными средствами. Первоначально врач назначит спазмолитики, чтобы снять частые и сильные спазмы. Самый распространенный из них – Прометазин.

Ребенку также могут назначить:

  • блокаторы H-1-гистаминовых клеток;
  • успокоительные препараты;
  • миорелаксанты;
  • комплексы витаминов группы В.

Иногда может потребоваться применение дополнительных лекарств. Таковыми выступают средства для нормализации водно-щелочного баланса и микрофлоры кишечника.

Физиотерапевтические средства

Чтобы укрепить детский организм и улучшить состояние ребенка, прибегают к дополнительным процедурам, в том числе к сеансам физиотерапии. Ребенку могут назначить:

  • аппликации с парафином;
  • электрофорез с Папаверином;
  • электрофорез с Дротаверином.

Рекомендовано сочетать процедуры с частыми прогулками на свежем воздухе и массажем. Массаж можно делать дома, но для первого сеанса следует пригласить специалиста, который сможет рассказать и наглядно показать родителям, как это делается.

Профилактика пилороспазма

Основное правило профилактики пилороспазма – регулярные обследования еще во время беременности. Не последнюю роль играет предупреждение кислородного голодание плода.

После рождения за питанием новорожденного нужно следить с особой тщательностью. Рекомендованы кормления грудью по требованию малыша и в небольших дозах. После кормления требуется подержать носить ребенка вертикально (столбиком), а затем выложить на животик.

Малышам после года следует давать здоровую пищу, защищать их от нервных перегрузок, физического и эмоционального переутомления. Ребенок должен расти в спокойной обстановке с налаженным режимом жизни и питания. Важно наличие умеренных физических нагрузок.

Источник: https://www.deti34.ru/bolezni/gastro/pilorospazm-u-grudnyh-detej.html

Ссылка на основную публикацию