Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома и возможные осложнения

Понятие болезни оперированного желудка, как раз и определяется последствиями перенесенного хирургического вмешательства. Собственно дает нам это понять уже само название.

После операции взаимосвязи органов пищеварения, а также их соотношения анатомо-физиологические резко меняются.

Происходит также нарушение, так называемого, нейрогуморального взаимодействия ЖКТ с другими системами и органами организма.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Расстройства органические и функциональные, встречаются после операции, проведенной на желудке, довольно часто. Их тяжесть и, говоря языком медицины, клиническая значимость, зависит от многих факторов.

Характер самой операции, которая была проведена – один из них. Имеется в виду способ резекции, а также ее объем. Не менее важными являются полнота и селективность еще одного метода — ваготомии.

Разновидности патологий

Развитие болезни оперированного желудка зависит и от предшествующих заболеваний, то есть тех, которые послужили поводом для хирургического вмешательства. Влияет на развитие БОЖ и общее состояние пациента до операции, иные заболевания внутренних органов.

Играет роль и образ жизни перенесшего операцию человека, семейные отношения, особенности питания, вредные привычки, даже то, какие у больного типологические черты именно высшей нервной деятельности.

Самыми распространенными БОЖ, снижающими качество жизни, считаются, так называемые постгастрорезекционные расстройства, еще постваготомические и смешанные.

В свою очередь среди постгастрорезекционных расстройств выделяют, так называемый, демпинг-синдром. Еще одно заболевание — синдром гипогликемический. Впоследствии после операции может развиться и, так называемый, синдром приводящей петли. В некоторых случаях появляется постгастрорезекционная анемия и постгастрорезекционная дистрофия. К этому типу БОЖ относятся и пептические язвы анастомоза.

Среди основных постваготомических расстройств можно выделить рецидив язвы, дисфагию, диарею, а также демпинг-синдром и, так называемый, гастростаз.

Каждый вид заболевания имеет свою симптоматику, по которому можно его и определить.

Так, демпинг-синдром при постгастрорезекционном расстройстве проявляется в виде гастроинтестинального компонента. Выражается это в дискомфорте, тяжести в, так называемой, эпигастральной области. Появляется тошнота, отрыжка, рвота. Урчание в животе и понос дополняют симптоматику, связанную с пищеварительной системой.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Демпинг — синдрому присущ еще и вазомоторный компонент. Проявляется он в виде учащенного сердцебиения, слабости, потливости. Может повыситься артериальное давление, появляется головокружение. Иногда дело доходит до обморочного состояния. Кожные покровы становятся бледными или же наоборот, отмечается покраснение.

Все эти симптомы могут появиться во время еды или минут через 5 – 20 после окончания приема пищи. Приступ может затянуться на несколько часов, но может быть и кратковременным — минут 10.

Еще один синдром – гипогликемический. Он может наблюдаться самостоятельно или же сочетается с демпинг — синдромом. Возникает приступ через несколько часов после принятия пищи (2 – 3). Длиться может несколько минут. Бывают и более длительные, часа 1,5 – 2.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Гипогликемический синдром можно определить по ряду симптомов, которые локализируются в эпигастральной области. Это, чаще всего, спастические боли, сопровождающиеся мучительным чувством голода. У больного появляется слабость, чувство жара, повышается потливость, учащается сердцебиение и начинается дрожь во всем теле. Приступ вызывает потемнение в глазах и потерю сознания.

Так называемый, синдром приводящей петли проявляется, чаще всего, распирающей болью в области правого подреберья. Возникает сразу же после еды и после обильной рвоты стихает. Упорная рвота является причиной потери электролитов. Из-за нее происходят нарушения в пищеварении и, впоследствии, снижение массы тела.

Еще один вид постгастрорезекционного расстройства — постгастрорезекционная дистрофия. Характерна признаками гиповитаминоза, которые выражаются в виде заметного выпадения волос, кровоточивости десен, ломкости ногтей. Нарушение минерального обмена, которое тоже сопровождает эту патологию, выражается болью в костях, судорогами в мышцах, чаще всего, икроножных.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Со стороны ЖКТ проявляется в виде диареи, вздутия живота, урчания. Могут появиться психические расстройства, выражающиеся депрессивным состоянием, истерическим или ипохондрическим синдромами. Одним из признаков является и снижение массы тела.

Постваготомическим расстройством, характерным для раннего послеоперационного периода, является дисфагия. Проявляется этот симптом нарушением продвижения пищи, невозможностью проглатывания пищевого комка, ощущением удушения. Усиленное слюноотделение и кашель, также являются симптомами дисфагии.

Диарея, которая также считается БОЖ, проявляется, прежде всего, жидким стулом, который бывает 3 – 5 раз в сутки. Такие расстройства наблюдаются в течение нескольких дней. Циклы могут повторяться 1 – 2 раза в месяц. Обычно появляется неожиданно, сопровождается урчанием в животе и большим газообразованием.

К разряду постваготомических расстройств относится и рецидив язвы. Можно сказать, что наиболее характерный симптом – боль в животе, точнее верхней его части. Обычно возникает между приемами пищи, как принято говорить, на голодный желудок, а минут через 30 после еды стихает. Такие приступы проявляются и в ночное время.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Симптомами рецидива язвы, которые тоже могут указывать на данное заболевание, считается тошнота, рвота, снижение аппетита. Возникает чувство тяжести в области желудка и ощущение его переполненности, снижается масса тела.

К сожалению, рецидив язвы сложно определить только по внешней симптоматике, так как практически у половины пациентов эта патология протекает бессимптомно.

Еще одним заболеванием, характерным для постваготомических расстройств, является гастростаз. Пациента беспокоят боли в животе, локализирующиеся в верхней части. При легкой форме заболевания боли носят эпизодический характер, возникает чувство переполненности в, так называемой, подложечной области, тошнота.

Тяжелая форма сопровождается постоянной болью именно в верхних отделах живота. В той же области возникает чувство тяжести. Рвота обычно облегчает состояние больного, поэтому возникают побуждения вызвать ее искусственно. Обильные рвотные массы представляют собой застойное желудочное содержимое.

Определить характер, тяжесть и вид БОЖ помогает несколько методов диагностики, которые только в комплексе могут показать более точную картину заболевания.

Прежде всего, делается анамнез заболевания – устанавливается дата и причина операции. Далее идет опрос и осмотр больного. Проводится анализ жалоб на болевой синдром, его тяжесть и локализацию.

При осмотре пациента дается объективная оценка болезненности, конкретизируется место проявления болей. Это может быть область эпигастрии, проекция поджелудочной железы, иные участки живота. Обращается внимание на цвет кожных покровов лица. Некоторые БОЖ характеризуются бледностью кожи, другие же наоборот, проявляются ее покраснением.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Обязательным методом в определении вида БОЖ является лабораторная диагностика. Проводится анализ крови, причем не только общий. Проверяется уровень глюкозы, липаза, амилаза. Берутся во внимание и такие показатели, как щелочная фосфатоза и билирубин.

Дополняют лабораторные исследования анализ мочи и кала. При подозрении на БОЖ мочи делается общий анализ, и, так называемая, диастаза. Анализ кала на срытую кровь и копрограмма.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Достаточно эффективными методом диагностики в определении БОЖ являются исследования рентгенологические. Они играют, можно сказать, ведущую роль в выявлении таких патологий, как дисфагия, гастростаз, синдром приводящей кишки. В некоторых случаях не достаточно только рентгеноскопии. Поэтому применяется метод, так называемой, контрастной рентгеноскопии с использованием бария.

Читайте также:  Диета после удаления желчного пузыря: особенности питания и что можно есть после операции?

В диагностике БОЖ показана еще эндоскопия. Этот метод эффективен при подозрении на возникновении рецидива язвы, а также развитии пептических язв.

Одним из методов современной диагностики, которые применяют при БОЖ, является УЗИ. Проводится обследование всех органов брюшной полости.

Одной из важнейших мер в предупреждении БОЖ, является соблюдение, причем достаточно строгое, показаний именно к хирургическому лечению. Не малую роль играет и выбор оптимального метода операции, ее технически грамотное выполнение.

Важную роль в профилактике БОЖ играют мероприятия реабилитационного периода. Реабилитация таких больных должна осуществляться поэтапно, начиная с момента подготовки к операции.

Показаниями к необходимым предоперационным мероприятиям служит то заболевание, по поводу которого назначена операция. Если это язва желудка, то назначается соответственно против язвенная терапия. Это и диета №1, и антациды, и холинолитики, а также другие препараты, которые помогут провести операцию, так сказать, в условиях наиболее благоприятных.

При подготовке больного к операции с подозрениями на рак желудка, проводятся мероприятия общеукрепляющего действия, а также симптоматическая терапия.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Очень важен второй этап, который определяется ранним послеоперационным периодом. Больному сразу после операции назначается двухдневное голодание. Через 2 – 4 дня приходит время назначения специальной диеты, если в желудке нет застоя.

Профилактической мерой, предупреждающей БОЖ, является и активная аспирация содержимого желудка, которая проводится в первые послеоперационные дни.

Внимание обращается и на режим питания. Суть его в том, чтобы нагрузки на ЖКТ увеличивались постепенно. В рацион включается достаточное количество продуктов белкового происхождения. В этой связи рекомендуется использование, так называемого, белкового энпита.

Если есть показания, то в конце первой послеоперационной недели могут быть назначены антациды и блокираторы Н2-гистаминовых рецепторов.

Третий этап реабилитационного периода начинается после операции через две недели. Его продолжительность от 2 до 4 месяцев. Важной профилактической мерой в этот период является специальная диета.

Она физиологически полноценная и содержит достаточное количество белка — 140 г, 380 г углеводов и 110 г жиров.

В этот период обязательное ограничение в еде, которая может стать раздражителем слизистой ЖКТ и его рецепторного аппарата.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Продолжается на данном этапе и фармакотерапия. По показаниям назначаются средства, нормализующие перистальтику, а также антациды.

На последнем, четвертом этапе, который может длиться до пяти лет, даже если БОЖ не проявились, необходимо в питании все-таки придерживаться профилактических мер.

Оно продолжает быть дробным, в день 4 – 5 раз, достаточно разнообразным и сбалансированным. Ограничения распространяются на блюда, которые могут вызвать демпинговые реакции.

Это очень горячие и холодные блюда, сладкие напитки, а также сладкие молочные каши.

Медикаментозная терапия в случае хорошего прогноза на четвертом этапе не применяется.

Одно из ведущих мест в лечении БОЖ занимает диетотерапия. Рацион должен быть полноценным и высококалорийным. Большое содержание белка, ограничение простых и увеличение количества сложных углеводов, а также нормальное содержание жиров и витаминов должны составлять меню больного.

Болезни оперированного желудка: профилактика синдрома, осложнения

Хорошо переносится такими больными мясо в отваренном виде, котлеты из мяса нежирного и нежирные сорта колбас. В меню входят и блюда рыбные. Супы желательно готовить на крепких бульонах. В рационе должны быть овощные салаты. Показаны и кисломолочные продукты.

В список продуктов, которые следует ограничить или же совсем исключить из меню при БОЖ входят сахар, мед, чай сладкий и кофе. Не стоит включать в рацион и молоко, а также каши молочные, особенно сладкие. Исключается и изделия из сдобного теста.

Необходимо обратить внимание и на режим питания. Пищу надо принимать не меньше шести раз в день и небольшими порциями. Перегружать ЖКТ не желательно.

Требования к рациону и режиму питания одинаковы для всех практически видов болезней оперированного желудка. Отличается, чаще всего, фармакотерапия. Принимая во внимание вид БОЖ, она для каждого пациента назначается индивидуально.

Так, демпинг-синдром предполагает назначение анестезирующих средств, ганглиоблокирующих и антихолинергических. Показаны также анти-серотониновые препараты.

При лечении синдрома приводящей петли применяется антибактериальная терапия. Это могут быть антибиотики или сульфаниламиды, а также эубиотики.

Если БОЖ проявляется в виде диареи, то хороший лечебный результат дает бензогексоний. Могут быть назначены реасек или кодеин. Больному рекомендуют принимать панкреатин и мезим.

При гастростазе тоже показан бензогексоний, а также реглан или церукал.

Если консервативные методы лечения использованы практически все, а улучшение не наступает, то показаны хирургические вмешательства. Только в первый же год после операции их все-таки делать не рекомендуется.

Всем пациентам, перенесшим операцию на желудке необходимо диспансерное наблюдение. При малейших нарушениях в области ЖКТ, такому больному обязательна консультация специалиста.

Если нет обострений, то в самый раз лечение санаторно-курортное. Болезни оперированного желудка – это не приговор. Многие пациенты после соответственного лечения возвращаются к прежней жизни, их трудоспособность сохраняется практически в полной мере.

Источник: https://nebolet.com/bolezni/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

Ранние осложнения после операций на желудке, их выявление, лечение и предупреждение

К ранним осложнениям относятся осложнения, возникающие на 2-7 день после операции.

Желудочное кровотечение возникает из швов на малой кривизне, желудочно-кишечного анастомоза, а также из оставшихся или вновь образовавшихся язв, эрозий на слизистой культи желудка. Чаще оно умеренное.

Поставленный на операции тонкий желудочный зонд позволяет распознать это состояние и оценить динамику кровотечения.

Незначительная (до 50 мл) потеря свежей крови требует консервативных действий (местно холодный физиологический раствор, аминокапроновая кислота) при контроле за гемодинамикой и анализами крови.

Гастродуоденоскопия, проведенная в неотложном порядке независимо от сроков операции с целью диагностики и эндоскопического гемостаза, облегчает ведение больного.

Ревизия желудка при экстренной релапаротомии выполняется через продольное гастротомическое отверстие на 4-5 см выше анастомоза с прошиванием кровоточащих участков под визуальным контролем.

Кровотечение в брюшную полость. Наиболее тяжелая причина — интраоперационная травма селезенки, печени, поджелудочной железы, коагулопатия. Важен контрольный дренаж после операции. Отделение более 200-250 мл свежей крови требует принятия энергичных мер.

Несостоятельность культи дуоденум — наиболее частое и грозное осложнение после операций по способу Бильрот-2 (при язвах встречается чаще).

Решающие факторы: плохое кровоснабжение из-за язвенно-склеротических изменений в зоне формирования культи и интраоперационной мобилизации дуоденум, гипертензия в культе, некроз головки поджелудочной железы (операционная травма или дуоденостаз). Кроме того, имеют значение общие причины: гипопротеинемия и анемия, раковая интоксикация, септические нарушения — все то, по поводу чего производится операция.

Читайте также:  Как определить рак желудка: диагностика на ранних стадиях, способы распознать болезнь

При диагностике несостоятельности необходима операция. Воздержаться от экстренной операции можно при хорошем оттоке по улавливающему дренажу и спокойном животе при удовлетворительном состоянии пациента.

Задачи релапаротомии: санация перитонита и формирование изолированного свища.

Принципиальные позиции: при отсутствии разлитого перитонита действия должны быть локальны в верхнем этаже брюшной полости — подведение к отверстию дренажа для активной длительной аспирации.

При дефекте большого размера применим способ типа Вельха: введение трубчатого дренажа (лучше обрезанного катетера Петцера) с кисетом и укутыванием сальником также для активной аспирации.

Полезно проведение назогастрального зонда через анастомоз в приводящую кишку.

Анастомозит возникает вследствие грубо наложенных швов некачественным шовным материалом, раздавливания и грубого манипулирования, небольшой длине желудочно-кишечного анастомоза, наличии воспалительного процесса в стенке желудка и дуоденум (обострение язвы, послеожоговый гастрит). Проявляется на 4-5 день обильным отделяемом по зонду, невозможностью питья и приема пищи. Лечение предусматривает противовоспалительные мероприятия, коррекцию обменных нарушений и восстановление энтерального питания. Ключевым является эндоскопическое проведение зонда за анастомоз для питания.

К ранним осложнениям также относятся ТЭЛА, пневмония, ателектаз, плеврит, острое расширение желудка, гастроплегия, поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы брюшной полости, ранняя спаечная непроходимость, панкреатит.

34. Болезни оперированного желудка. Классификация. Клиника. Диагностика. Методы консервативного и оперативного лечения.

  • Болезни оперированного желудка – Патологические состояния, развивающиеся в отдаленном периоде послде резекции 2/3 –3/4 желудка или ваготомии и антрумэктомии, функциональные и органические нарушения в гастродуоденальной гепатобилиарной, кишечной зонах, с изменениями общего состояния и обмена веществ, проявляющиеся астеновегетативным, диспепсическим болевым синдромом. Классификация:
  • 1) Синдромы с нарушением нейрогуморальной регуляцией: демпинг-синдром, синдром гипогликемии, синдром приводящей петли, постваготомические расстойства.
  • 2) Функциональные: гепатобиллиарные , кишечные, нарушения функции культи желудка, деятельности поджелудочной железы, рефлюксэзофагит.

3) органические: рецидивы я.б. полипоз, рак.

4) смеш.

Демпинг-синдром –после резекции желудка, вследствие быстрого поступления желудочного содержимого из культи желудка в тонкую кишку, что вызывает гиперосмотический эффект и гиповолемию с возбуждением симпато- адреналовой системы и поступление в кровь катехоламинов. При возбужд.

парасимпатической системы – поступление серотонина, кининов.что приводит к развитию клиники раннего демпинг-синдрома. В просвет кишки из сосудистого русла поступают жидкость и электролиты, что приводит к вазомоторным проявлениям.  Клиника –демпинг-синдром возникает в первые шесть месяцев после операции.

1 степень – после сладкой и молочной пищи – слабость, потливость, головокружение, сердцебиение иногда боли в животе, Симптоматика не более 30 минут, пульс и АД почти не изменяются. При второй степени – присоединение шума в ушах, тошноты, тахикардии, длительность 30-60 минут, пульс и АД меняются на 15 ударов в минуту и мм.рт.ст.

При третьей степени после любой пищи признаки вегетативного криза, обмороки, страх смерти. Длительность 1-2 часа. После окончания криза – обильное мочеиспускание. Пульс и АД меняются на 2о соответственно. Истощение. Диагностика: ОАК – анемия, копрограмма – стеаторея, креаторея. ФЭГДС с биопсией. Эндоскопия желудка, УЗИ.

анамнез, клиника, рентген (быстрое опорожнение желудка, ускоренный пассаж бария, дискинезия тонкой кишки). Лечение: Диета.

Мед: При выявлении хеликобактер – антихеликербактерная терапия; коррекция микрофлоры; седативные; препараты железа; при дистрофии анаболические средства, витамины; антиферментная терапия; антисеротониновая терапия, по показаниям – хир.коррекция. Длительность лечения 2-3- недели. Профилактика: питание не менее 5 раз в день, диета, общие рекомендации.

Гипогликемический синдром – развивается вместе с демпинг-синдромом. Заключается в: избыточный сброс пищи, богатой углеводами, гипергликемия, поступление в кровь избытка инсулина, снижение уровня глюкозы в крови. Г.с. начинается через 2-3- часа после еды.

Длится 5-10 минут. Клиника: слабость, потемнение в глазах, головокружение, потливость, тремор, чувство голода, брадикардия и гипотония. Снижение сахара в крови, инсулин – выше, чем был натощак.

Леч – купирование приемом простых углеводов – основное лечение – как при демпинг-синдроме.

Синдром приводящей петли— развивается после резекции желудка по способу Бильрот 2, когда образуется приводящая петля (Слепой отдел кишечника, состоящий из ДПК и сегмента тощей кишки до соединения с желудком). Механизм: нарушение эвакуации содержимого из приводящей петли как функциональной так и органической природы.

Клиника 1 степень – распирающие боли в правом подреберье, срыгивание желчью с облегчением. Частота приступов не более 2 раз в месяц. При второй степени частота приступов 2-3- раза в неделю, уменьшение массы тела, снижение трудоспособности. При третьей степени – обильная рвота желчью, выраженная диспепсия, нарушение всасывания жиров, истощение.

Диагностика: рентген ( заполнение всей приводящей петли, ее расширение и гипотония или гипертоническая дискинезия приводящей и отводящей петель). Эндоскопия. Лечение: диета – в зависимости от вида дискенезии. Нормализация моторно-эвакуаторной функции желчевыделительной системы (спазмалитики или прокинетики). Лечение дисбактериоза. Хир.

лечение – создание гастроэнтероанастомоза с энтероэнтероанастомозом по Ру. ДЛ надежного дренирования ДПК. Постваготомические расстройства – после стволовой ваготомии в результате нарушения иннервации желудка и других органов ЖКТ – реже — после селективной проксимальной ваготомии: постваготом. гастростаз, рецидив я.б.

, постваготомическая дисфагия, постваготомическая диарея. Причины диареи: застой в желудке с гнилостным брожением, усиление моторики, дисбактериоз, денервация тонкой кишки, вызывающая ускоренный пассаж пищи. Лечение: при гастростазе и диспогии – регуляторы моторики. При рецидиве я.б. – противоязвенная терапия.

При диарее диета, полиферментные, обволакивающие препараты, энтеросорбенты. Профилактика БОЖ – обоснованный выбор методы операции, адекватная послеоперационная реабилитация.

Источник: https://studopedia.net/2_2634_rannie-oslozhneniya-posle-operatsiy-na-zheludke-ih-viyavlenie-lechenie-i-preduprezhdenie.html

Болезни оперированного желудка

Под этим собирательным названием подразумевается группа механических и физиологических расстройств, которые могут встречаться пос­ле резекции желудка.

В связи с тем что количество резекций, выполняемых ежегодно, весьма велико, лечение больных с патологией оперированного желудка представляет актуальную задачу.

Нарушения, возникающие после резекции желудка, можно разделить на три группы: органические заболевания (пептическая язва анастомоза, рак культи желудка), нарушения эвакуации, связанные с механическими причинами (синдром приводящей петли, стриктура гастроэнтероанастомоза или отводящей петли) и функциональные расстройства (демпинг–синдром, на­рушения всасывания, функциональный синдром приводящей петли и др.). Мы рассмотрим только заболевания, наиболее часто встречающиеся в практической деятельности врача.

Болезни оперированного желудка – Пептическая язва анастомоза

Пептическая язва анастомоза – наиболее тяжелое заболевание в груп­пе болезней оперированного желудка; наблюдается у 0,5–2,5% больных. Является следствием воздействия сохраняющейся после резекции проду­цируемой хлористоводородной кислоты на слизистую оболочку тощей кишки.

Причин этого несколько. Во–первых, это ошибки оперативной техники – оставление части антрального отдела, что может случиться при резекции желудка на «выключение», а также чрезмерно экономной резекции (менее 2/3 желудка) без дополнения ее ваготомией.

Читайте также:  Дискомфорт в желудке после еды: причины неприятных ощущений и что делать с заболеванием?

Во–вторых, наличие ульцерогенной аденомы (синдром Эллисона – Золлингера). В третьих, снижение защитных свойств слизистой оболочки тощей кишки к действию желудочного сока.

То, что этот фактор нельзя недоучитывать, подтверждается наблюдениями на практике, в которых при сохранившейся секреции хлористоводородной кислоты пептическая язва не возни каст.

Обычно язва располагается в области анастомоза или в отводящей петле, нередко пенетрируя в окружающие органы – брыжейку поперечной ободочной кишки, саму кишку, поджелудочную железу, переднюю брюшную стенку и др.

Пептическая язва анастомоза – симптомы (клиническая картина)

В клинической картине основное место занимают интенсивные боли, нередко весьма жестокие. Чаще они локализуются в левом подреберье, иррадиируя в левую половину грудной клетки и спину. Нередки жалобы на изжогу из–за сопутствующего рефлюкс–эзофагита. Пептические язвы нередко осложняются кровотечением.

Больные обычно истощены, так как из–за жестоких болей стараются избегать, приема пищи. Диагностика складывается из обнаружения в желудочном соке свободной хлористоводородной кислоты, часто достигающих значительных цифр, и данных рентгенологического исследования, при котором находят «нишу» в области анастомоза или отводящей петли.

Если рентгенологические данные неотчетливы, необходимо при­бегнуть к эндоскопии.

Пептическая язва анастомоза – лечение

Если язва поверхностная, неосложненная, а кислотность невысокая, целесообразно провести стационарное консервативное лече­ние.

При каллезных, пенетрирующих язвах показана операция, для пра­вильного выбора которой необходимо исследование обеих фаз желудоч­ной секреции. Характер хирургического лечения зависит от причины возникновения пептической язвы.

При синдроме Эллисона – Золлингера необходимо удалить ульцерогенную аденому, которая чаще располагает­ся в поджелудочной железе, но может быть и в других органах.

Если поиски опухоли безуспешны, следует выполнить гастрэктомию, посколь­ку если сохранится хотя бы небольшой участок слизистой оболочки дна желудка, он оказывается способным выработать количество хлористово­дородной кислоты, достаточное для того, чтобы вызвать рецидив забо­левания.

Если был оставлен участок антрального отдела, его следует удалить. Одновременно, как правило, приходится выполнять и реконструктивную резекцию желудка из–за большой пенетрирующей язвы.

В тех случаях, когда пептическая язва является результатом экономной резекции же­лудка без ваготомии, производят реконструктивную резекцию его по Бнльрот II и ваготомию.

Отдаленные результаты таких опера­ций вполне удовлетворительные, ибо если даже развиваются функцио­нальные нарушения, они не кажутся больным слишком обременитель­ными по сравнению с теми страданиями, которые они испытывали при пептической язве.

Болезни оперированного желудка – Синдром приводящей петли

Синдром приводящей петли может быть результатом погрешностей в оперативной технике, а также спаечного процесса, когда эвакуация из приводящей петли затруднена. Гораздо чаще причиной этого страдания бывают нарушения функции двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто патология возникает в течение первого года после операции, реже – в отдаленные сроки.

Синдром приводящей петли – симптомы (клиника)

Заболевание проявляется чувством тяжести и болями в эпигастрии, больше справа, рвотой желчью или желчью с пищей. После рвоты, как правило, наступает облегчение. Нередко заболевание сочета­ется с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, и тогда в клиниче­ской картине проявляются такие симптомы, как срыгивание, отрыжка, изжога, загрудинные боли.

Различают три степени тяжести синдрома: легкую, которая проявляется чувством тяжести, небольшими болями и периодически рвотой желчью, среднюю, когда симптомы заболевания выражены резче, и тяжелую – при крайней их выраженности (интенсив­ные боли, регулярная рвота, похудание, слабость).

У ряда больных со временем клинические проявления заболевания уменьшаются.

Диагностика проводится на основании характерной клинической картины. Рентгенологическое исследование не имеет решающего значе­ния, так как попадание бария в приводящее колено анастомоза наблю­дается после резекции желудка у многих больных, не страдающих синд­ромом приводящей петли.

Синдром приводящей петли – лечение

Консервативная терапия при синдроме легкой и средней степени тяжести обычно дает хороший эффект. Следует ограничить прием пищи, которая провоцирует синдром (молочные продукты, слад кое).

Питаться больной должен небольшими порциями 5–6 раз в день. Хороший эффект дает переливание крови, белковых препаратов, аминокислот, витаминов.

Большую пользу может принести санаторно–курорт­ное лечение.

Операция показана при тяжелом синдроме и при синдроме средней тяжести, в случае неэффективности консервативной терапии. Наилучший результат дает реконструкция операции Бильрот II в Бильрот I. Если у больного свободной хлористоводородной кислоты нет, то можно реконструировать анастомоз в У–образный.

В случае сочетания синдрома при­водящей петли с демпинг–синдромом может быть показана реконструк­тивная гастродуоденоеюнопластика. Отдаленные результаты хирургиче­ского лечения синдрома приводящей петли (когда он наблюдается изо­лированно) хорошие.

Как правило, клиника синдрома исчезает сразу же после операции.

Болезни оперированного желудка – Демпинг–синдром

Демпинг–синдром является наиболее частой патологией оперированно­го желудка. Несомненно, что причинными факторами в развитии этого синдрома служат удаление важной секретирующей зоны и ликвидация привратникового регулирующего механизма.

Чаще демпинг–синдром наблюдается у больных с различного рода психоневрологическими изменениями и выраженными вегетативными расстройствами, у которых общие проявления язвенной болезни доминируют над местными.

Отмечено, что после резекции желудка по методу Бильрот I демпинг–синдром развивается реже, чем после операции по Бильрот II; имеет значение ликви­дация дуоденального пассажа. Определенная роль в патогенезе дем­пинг–синдрома принадлежит, по–видимому, декомпенсации отводящей петли анастомоза.

Демпинг–синдром – симптомы (клиника)

Клиника демпинг–синдрома характеризуется приступами слабости, на­ступающими вслед за приемом пищи, как правило, сладкой или молоч­ной.

Больные жалуются также на чувство жара, холодный пот, голово­кружение, сердцебиение, стеснение в груди, тахикардию. В тяжелых слу­чаях возможен обморок.

При легком демпинг–синдроме приступы слабо­сти наблюдаются лишь периодически после приема значительного количества сладостей.

Диагностика демпинг–синдрома основана на клинических проявле­ниях. Из рентгенологических признаков имеет значение выявляемая ускоренная эвакуация при наличии клиники демпинг–синдрома.

Демпинг–синдром – лечение

Консервативная терапия предусматривает те же меропри­ятия, что и при синдроме приводящей петли. Следует значительно ограничить прием пищевых продуктов, которые провоцируют появление дем­пинг–синдрома. Обычно это сладкая и молочная пища.

Отмечено, что подобные больные хорошо переносят более грубую пищу: мясо, рыбу, в том числе соленую, овощи, квашеную капусту. Диету следует подбирать индивидуально, потому что нередко больные плохо переносят один два определенных вида пищи. Главное, чтобы питание было регулярным, частым и небольшими порциями.

Санаторно–курортное лечение также весьма полезно. Рациональное консервативное лечение у большинства больных дает хороший эффект, в некоторых случаях даже при тяжелом демпинг–синдроме. При безуспешности консервативного лечения показана операция. Если позволяют условия, выполняют реконструкцию операции Бильрот II и Бильрот I.

Больным с гистаминрезистентной ахлоргидрией показана реконструктивная гастродуоденоеюнопластика. Эта операция позволяет получить хороший отдаленный результат у 80% больных.

Источник: https://dreamsmedic.com/encziklopediya/xirurgiya/bolezni-operirovannogo-zheludka.html

Ссылка на основную публикацию