Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита. Данное патологическое состояние является крайне опасным, так как даже при своевременном комплексном лечении велик риск летального исхода.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Панкреонекроз поджелудочной железы — это крайне опасное деструктивное заболевание, которое в большинстве случаев развивается на фоне приступа острого панкреатита.

Наиболее часто некрозом поджелудочной железы страдают молодые люди от 20 до 35 лет. Это патологическое состояние даже при благоприятном исходе течения острого периода в дальнейшем снижает продолжительность и качество жизни больного. Патология в равной степени поражает и мужчин, и женщин.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть:

  • распространенным;
  • ограниченным.

Кроме того, патология подразделяется на виды в зависимости от наличия инфекционного агента. Согласно этому параметру, панкреонекроз может быть:

  • стерильным;
  • инфицированным.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Существует несколько классификаций заболевания. В зависимости от распространенности процесса панкреонекроз может быть: распространенным и ограниченным

Стерильный вариант заболевания подразделяется на 3 клинико-анатомические формы, в т. ч.:

  • геморрагическую;
  • жировую;
  • смешанную.

В зависимости от особенностей течения это нарушение может быть прогрессирующим и абортивным.

Причины

Несмотря на то что панкреонекроз поджелудочной может при некоторых обстоятельствах возникнуть у любого человека, чаще им страдают некоторые категории людей. К предрасполагающим факторам относятся:

  • хронический алкоголизм;
  • патологии поджелудочной железы и печени;
  • желчнокаменная болезнь;
  • неправильное питание;
  • хронические заболевания органов ЖКТ;
  • длительный прием инъекционных наркотиков;
  • врожденные пороки развития.

В большинстве случаев некроз поджелудочной железы возникает в результате употребления большой дозы алкоголя или жирной пищи. Повышает риск развития патологического состояния одновременное влияние двух этих факторов во время обильных застолий. Это алиментарный механизм развития болезни.

Несколько реже панкреонекроз поджелудочной появляется в результате обструкции желчных путей. В этом случае продвижение конкрементов приводит к закупорке протоков, что повышает давление внутри органа и проницаемость стенок сосудов. Происходит ранняя активизация ферментов, вырабатывающихся поджелудочной железой, что приводит к перевариванию этого органа.

Встречается и рефлюксный вариант развития панкреонероза. В этом случае происходит заброс желчи в поджелудочную железу из 12-перстной кишки, вследствие чего запускается тяжелая ферментопатическая реакция.

Нередко патологический процесс возникает после эндоскопических операций, проведенных на органах брюшной полости, после тупых травм живота и при тромбофлебитах и васкулитах сосудов поджелудочной железы.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями. Это патологическое состояние протекает в острой форме.

Пациенты жалуются на интенсивную боль в области правого подреберья, отдающую в плечо, лопатку, паховую область или грудную клетку. Человек не может точно определить локализацию неприятных ощущений.

Степень выраженности болевого синдрома напрямую зависит от распространенности поражения поджелудочной железы.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Клиническую картину развития панкреонекроза поджелудочной железы тяжело спутать с другими заболеваниями.

В большинстве случаев чем дальше продвинулся патологический процесс, тем менее выраженным становится болевой синдром, что является результатом отмирания нервных волокон, располагающихся в тканях органа. Если пациент ложится на правый бок и поджимает ноги к животу, неприятные ощущения могут становиться менее выраженными.

Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается следующими признаками патологического процесса:

  • тошнота;
  • рвота;
  • сухость кожных и слизистых покровов;
  • вздутие живота;
  • повышенное газообразование;
  • покраснение или бледность кожи;
  • желудочно-кишечные кровотечения.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Панкреонекроз поджелудочной нередко сопровождается тошнотой.

Примерно через 5-9 дней после начала нарушения наблюдается появление постнекротических и гнойных осложнений. Поджелудочная железа из-за сохраняющихся воспалительных и некротических процессов сильно увеличивается в размере.

Первая помощь

При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

До приезда врачей необходимо померить больному температуру и артериальное давление. К области правого подреберья следует приложить грелку с холодной водой. Человеку необходимо обеспечить полный покой, т. к.

резкие движения могут ухудшить состояние. Нужно открыть окна, чтобы обеспечить приток воздуха.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
При появлении симптомов патологического состояния необходимо вызвать врачей скорой помощи, т. к. терапия панкреонекроза должна проводиться в условиях стационара.

Дышать пациенту следует поверхностно без резких вдохов. Это позволит снизить интенсивность болевых ощущений. Желательно провести промывание желудка и клизму для освобождения прямой кишки от каловых масс.

От еды больному нужно отказаться полностью. Воду можно употреблять небольшими порциями, не превышающими 50 мл. Для снижения интенсивности болевого синдрома можно использовать Но-шпу, Папаверин и Дротаверин.

Другие лекарственные средства лучше не использовать до приезда врачей.

Диагностика

При появлении характерной клинической картины этого патологического состояния пациенту требуется срочная консультация у гастроэнтеролога. Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает следующие исследования:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • определение уровня печеночных ферментов;
  • УЗИ поджелудочной железы;
  • КТ;
  • МРТ;
  • ангиографию сосудов;
  • ретроградную холангиопанкреатографию.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Для постановки диагноза врач проводит внешний осмотр, сбор анамнеза и назначает УЗИ.

Может быть показано проведение диагностической лапароскопии для определения характера повреждения железы в хвосте, теле или головке.

Лечение панкреонекроза

В большинстве случаев терапия проводится консервативными методами. Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Для купирования проявления панкреонекроза назначается медикаментозная терапия.

В случаях когда консервативная терапия не позволяет добиться выраженного улучшения, врачи могут назначить оперативное вмешательство для устранения очага некротического поражения тканей и санации абсцессов.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Больному требуется госпитализация и соблюдение щадящего режима питания на протяжении всего периода острого течения патологии.

Диета

На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру. К разрешенным продуктам и блюдам относятся:

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
На протяжении первых 3-10 дней после начала острого приступа панкреонекроза больному показано лечебное голодание. После этого пациенту необходимо соблюдать диету №5б по Певзнеру.

Из рациона необходимо полностью исключить свежий хлеб и сдобу, консервы, колбасы и полуфабрикаты. Кроме того, нельзя употреблять крепкие мясные и грибные бульоны, блюда с высоким содержанием пряностей, фастфуд, соленья, маринады и сладости.

Медикаментозное

Для устранения воспалительного процесса и симптоматических проявлений назначаются препараты, относящиеся к следующим группам:

Требуется направленное детоксикационное лечение. С этой целью назначается инфузионная терапия. Кроме того, нередко для стабилизации состояния используется перитонеальный диализ.

Реабилитация

Если пациент выживает после острого приступа панкреонекроза поджелудочной железы, он становится временно нетрудоспособным на протяжении не менее 3-4 месяцев. Выписка из стационара проводится через 1,5-2 месяца после приступа. В первый месяц больному требуется дозировать активность и избегать физической перегрузки.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику.

Нужно соблюдать предписанную врачом диету и принимать препараты, необходимые для нормальной работы органов ЖКТ. После стабилизации состояния больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В большинстве случаев пациентам на протяжении всей последующей жизни требуется поддерживающая медикаментозная терапия и соблюдение специальной диеты.

Питание

Блюда для больных, переживших острый панкреонекроз поджелудочного органа, готовятся на пару или отвариваются. Порции должны быть небольшими. Продукты в рацион больного вводятся постепенно.

Пищу нужно употреблять 6 раз в сутки в одно и то же время. Блюда должны подаваться пациенту в измельченном виде. Горячее и холодное следует исключить. Температура блюд должна быть комнатной.

Алкоголь необходимо исключить полностью.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Алкоголь необходимо исключить полностью.

Последствия

Прогрессирующее некротическое разложение поджелудочной железы приводит к полному нарушению ее функции. У многих пациентов, перенесших это патологическое состояние, развивается хронический панкреатит, который не поддается полному излечиванию. В местах локализации гнойных абсцессов могут формироваться ложные кисты.

К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Кроме того, из-за нарушения выработки необходимых ферментов у больных наблюдаются различные дисфункции пищеварения. Нередко после завершения острого периода течения панкреонекроза органа выявляется стойкое нарушение липидного состава крови. К тяжелым последствиям некроза тканей поджелудочной железы относится сахарный диабет.

Осложнения

В большинстве случаев развития панкреонекроза у пациентов наблюдается появление тяжелых осложнений.

В процессе поражения некротическим процессом поджелудочной железы часто затрагиваются и другие жизненно важные органы и системы.

Органные

На фоне острого течения панкреонекроза воспалительный процесс нередко перекидывается на ткани печени, что ведет к развитию гепатита. К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относятся:

  • кардит;
  • нефрит;
  • энцефалопатии;
  • дыхательные нарушения.

К частым органным осложнениям, наблюдающимся при дисфункции поджелудочной железы, относится кардит.

Это нередко становится причиной развития полиорганной недостаточности. При наличии подобных осложнений летальный исход наступает почти в 100% случаев.

Гнойные

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как:

  • перитонит;
  • флегмоны забрюшинной клетчатки;
  • абсцесс органов брюшной полости;
  • свищи;
  • язвы.
Читайте также:  Кашель до рвоты у взрослого: лечение, причины приступов до тошноты, как лечить болезнь?

Даже при благоприятном течении некротический процесс в поджелудочной железе становится причиной появления таких гнойных осложнений, как перитонит.

При проникновении гнойного содержимого из поджелудочной железы в кровоток может развиться септический шок. Возникновение этих осложнений требует немедленного хирургического вмешательства.

Сколько живут после панкреонекроза поджелудочной железы

У молодых людей шансы на выживание при остром течении патологии составляют не более 50%. Среди пациентов старше 45 лет смертность достигает 70%. У пожилых людей вероятность восстановления составляет не более 4-12%.

Примерно у 25% пациентов, переживших острый приступ панкреонекроза поджелудочного органа, в дальнейшем развивается сахарный диабет, формируются псевдокисты и наблюдается хронический панкреатит.

Полное восстановление при комплексном лечении отмечается не более чем у 5% больных.

Отзывы о прогнозе жизни

Олег, 40 лет, Москва

У моего дяди на фоне алкоголизма случился приступ панкреонекроза. До этого у него несколько раз были обострения панкреатита, но это его не образумило и он продолжил пить. Летальный исход наступил через сутки после начала приступа панкреонекроза поджелудочной железы.

Владислав, 35 лет, Владивосток

По молодости вел не слишком здоровый образ жизни. В результате в 23 года попал в больницу с этим диагнозом. Пережив приступ панкреонекроза поджелудочной, восстанавливался больше 2 лет, но и сейчас стараюсь придерживать диеты. Алкоголь полностью вычеркнул из жизни, т. к. даже небольшая его доза провоцирует обострение панкреатита.

Источник: https://pankreatit.guru/vidy/ostryj/pankreonekroz

Что такое панкреонекроз: причины и лечение некротического панкреатита — Сайт о

Некроз означает омертвение, отмирание клеток и тканей в еще живом организме в результате воздействия эндогенных или экзогенных факторов. Некротический процесс протекает в несколько стадий. Сначала в клетках происходят процессы, которые подобны некротическим, но они пока еще обратимы, эта стадия называется паранекроз.

Далее возникает некробиоз, при котором в клетках происходят необратимые дистрофические процессы. После этого наступает смерть клетки и ее аутолиз, то есть разложение мертвого субстрата под действием макрофагов и ферментов. Некроз поджелудочной железы – опаснейшее осложнение панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

Чаще всего заболевание поражает людей трудоспособного возраста и составляет 1% от всех обращений по поводу острого живота. Как показывает статистика, заболеваемость острым панкреатитом существенно возросла, по частоте его опережает только острый аппендицит.

Увеличивается и число его деструктивных форм, по некоторым данным панкреонекроз развивается у 20-25% больных панкреатитом. Осложнение очень грозное, летальность составляет в разных больницах 30-80%. Снизить летальность при панкреонекрозе можно только своевременной диагностикой, госпитализацией и быстрым началом патогенетической терапии.

Причины отмирания тканей поджелудочной железы

Причиной развития панкреонекроза, да и воспалительного процесса, считают нарушение диеты и периодическое употребление алкоголя.

Как показали исследования, такое осложнение (гибель тканей поджелудочной железы) обычно диагностируется у людей, которые не склонны злоупотреблять алкогольными напитками, но, несмотря на это, у большинства больных начало панкреонекроза отмечается после разового употребления большой дозы спиртного.

Как ни странно, у алкоголиков чаще развивается хроническая форма панкреатита, которая очень редко осложняется отмиранием клеток поджелудочной. Погибают ткани поджелудочной в результате нарушения механизмов, которые обеспечивают защиту железы от агрессивного воздействия панкреатических ферментов.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Чрезмерное количество жирной пищи и спиртного приводит к усиленной внешней секреции железы, аномальному увеличению ее протоков и застою панкреатических соков. Застойные процессы провоцируют повышение давления внутри протоков и оттек тканей железы, что влечет разрушение ацинусов железы, запуск ферментов, которые и вызывают массивный некроз (начинается самопереваривание).

Активированная в поджелудочной железе липаза разрушает жировые клетки, а эластаза «съедает» сосудистые стенки. Ферменты, активированные преждевременно, и продукты их распада проникают в системный кровоток и оказывают негативное воздействие на все ткани и органы, особенно это сказывается на работе печени, почек, сердца и головного мозга.

Спровоцировать воспалительный процесс в поджелудочной железе может:

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

  • холангит;
  • холецистит;
  • употребление спиртного;
  • инфекция;
  • курение;
  • вирусные или бактериальные поражения гепатобилиарной системы (анатомически органы связаны);
  • прием лекарств;
  • хирургическое вмешательство на органах брюшной полости;
  • закупоривание протоков железы конкрементами (обструкция);
  • заброс желчи в протоки поджелудочной (рефлюкс);
  • стрессы.

Различают геморрагическую, смешанную и жировую формы панкреонекроза. Если больше других ферментов воздействует липаза, то наблюдается разрушение жировой ткани железы.

Когда фермент выходит за границы панкреатической капсулы, то области поражения возникают на внутренних органах, листках брюшины, сальниках, брыжейке.

Обычно жировой панкреонекроз вызывает химический асептический перитонит, полиорганную недостаточность.

Если под действием ферментов разрушается больше стенок сосудов, то это приводит к спазму и быстро нарастающему отеку паренхимы. За часы или дни происходят изменения, которые способствуют парезу сосудистой стенки, «набуханию» сосудов органа, замедлению кровотока, а это влечет к усиленному тромбообразованию и ишемическому некрозу.

Активированная раньше времени эластаза разрушает сосуды сперва поджелудочной железы, а потом и других органов. Геморрагическая форма панкреатита приводит к проникновению крови в железу, забрюшинную клетчатку, во внутренние органы. Распознать данную форму некроза можно по выпоту в брюшной полости.

В том случае, если активность эластазы и липазы одинакова, то говорят о смешанной форме панкреонекроза. При данной форме заболевания жировой панкреонекроз и геморрагическая имбибиция (появление пятен, означающих омертвение тканей) выражены примерно одинаково.

Какие симптомы характерны для заболевания

Патология протекает в три этапа. Предшествовать заболеванию может острый воспалительный процесс алкогольного, гнойного, билиарного или геморрагического генеза. На начальном этапе под действием патогенных бактерий развивается выраженная токсинемия и наблюдается усиление активности панкреатических ферментов. У больного возникает жар, рвота, неустойчивость стула.

На следующем этапе ферменты расплавляют ткани органа, и формируется одна или несколько каверн. Начинается заболевание остро, обычно люди связывают возникновение симптомов с нарушением диеты и употреблением алкоголя. Примерно 70% заболевших поступают в больницу пьяными, а значит, можно говорить о быстром развитии заболевания.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

У больных, как правило, сначала появляется острая опоясывающая боль, которая распространяется на левую часть туловища (живот, поясницу, плечо). Безболезненно отмирать ткани железы не могут. Сила болевого синдрома коррелирует со степенью некроза.

Симптоматика развивается по нарастающей, но если боль стихла, то это указывает не на остановку патологического процесса, а на отмирание нервных окончаний, а значит, если сохраняется интоксикационный синдром, то прогноз на выживаемость ухудшается.

Часто боль нестерпима и пациенты предполагают у себя сердечный приступ. Чтобы разобраться, так ли это, советуют сесть на корточки и притянуть колени к груди. Если боль немного стихает, то это указывает на отмирание тканей поджелудочной железы, а не на проблемы с сердцем. Помимо боли человека постоянно рвет. Рвота не связана с употреблением пищи, она не приносит больному облегчения.

Заметны в рвотных массах кровь и желчь. Из-за рвоты возникает обезвоживание (появляется сухость слизистых и кожи, язык обложен, уменьшается число мочеиспусканий). На фоне нарушенного отделения панкреатического секрета развивается метеоризм, ослабляется перистальтика кишечника, происходит задержка стула и газов.

При панкреонекрозе интоксикация и обезвоживание сопровождается повышением показателей температуры тела.

При внешнем первичном осмотре врач замечает вздутие живота, на боках и пояснице синюшные пятна, которые свидетельствуют о кровоизлиянии в мягкие ткани. Кожа больного становится холодной, мраморной, бледной или желтушной. При тяжелой интоксикации развиваются такие проявления, как тахикардия, изменение давления, дыхание становится поверхностным и частым.

Изменение уровня глюкозы в крови, повышенный синтез ферментов и токсемия вызывают поражение головного мозга, на что указывает энцефалопатия, которая проявляется возбуждением, спутанностью сознания, нарушением ориентации в пространстве и времени. Каждый третий пациент впадает в кому.

Если не начать терапевтические мероприятия в кротчайшие сроки, то это приведет к выраженному увеличению пораженного органа, образованию инфильтрата. На 5-е сутки болезни инфильтрат можно прощупать и заметить невооруженным глазом. В области проекции железы на коже видна гиперестезия.

Данные патологические процессы способствуют развитию полиорганной недостаточности, которая формируется в результате появления токсического поражения почек, печени, сердца, дыхательных органов. Некроз поджелудочной железы может осложниться шоком, выходом гнойного содержимого в брюшную полость, нагноением брюшной полости, геморрагиями желудка и кишечника.

Часто диагностируются местные осложнения, такие как абсцесс, киста (в том числе и ложная), нехватка ферментов, формирование язв, тромбоз вен, фиброз железы, флегмона забрюшинной клетчатки. Некроз поджелудочной может быть локальным, то есть ограниченным или мелкоочаговым, или обширным (крупноочаговым или диффузным).

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое
Патология может быть прогрессирующей или вялотекущей Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Диагностика панкреонекроза

Осмотр пациента должен проводиться хирургом, гастроэнтерологом и реаниматологом.

При развитии панкреонекроза, от того как быстро начнутся терапевтические мероприятия, зависит дальнейший прогноз на выживание, поэтому пациент должен госпитализироваться в интенсивную терапию как можно быстрее.

Читайте также:  Как снять приступ хронического панкреатита в домашних условиях, симптомы и лечение обострения

В больнице постоянно мониторят уровень ферментов железы в урине и крови. Прогноз ухудшается, если отмечается рост концентрации амилазы или ее быстрое увеличение.

На рентгенографии можно увидеть косвенные признаки воспаления. Заметить фистулы поджелудочной железы удается при проведении исследования с применением контрастного вещества. Ультрасонография железы и желчевыводящих путей покажет присутствие конкрементов, увеличение и изменение структуры органа, анэхогенные области некроза в животе.

Детально рассмотреть очаги поражения можно на снимках, полученных после проведения МРТ, МРПХГ, компьютерной томографии.

  • Определить состояние протоков железы и понять причину застойный процессов можно после проведения ретроградной холангиопанкреатографии.
  • Если случай сложный, то врачи могут провести диагностическую лапароскопию, которая поможет оценить состояние поджелудочной железы и прилегающих тканей и органов, поставить правильный диагноз.
  • Дифференциальная диагностика проводится между:
  • непроходимостью кишечника;
  • острым аппендицитом;
  • желчной коликой;
  • тромбозом мезентериальных сосудов;
  • повреждением полого органа;
  • нарушением целостности аневризмы брюшной аорты;
  • инфарктом миокарда.

Нормализация функций поджелудочной железы

Первостепенная задача — обеспечить поджелудочной железе полный покой. Для этого должны быть исключены любые физические нагрузки, показано энтеральное питание, иногда назначают промывание желудка.

Цель медикаментозной терапии — снять болевой синдром, обезвредить ферменты поджелудочной железы, вывести из организма токсические вещества, для этого назначаются анальгетики, диуретики, спазмолитики, инфузионные растворы.

Чтобы снять болезненность, вводят анальгетики (иногда наркотические), спазмолитики, проводят рассечение капсулы железы, новокаиновые блокады. Угасает боль и при уменьшении отека органа, поскольку ослабляется натяжение капсулы, поэтому больному назначают диуретики. Дезинтоксикационная терапия предполагает введение большого количества инфузионных растворов, в которые добавляют Апротинин.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Чтобы предотвратить развитие гнойных осложнений, назначается прием антибиотиков широкого спектра действия. Обязательно проводится симптоматическое лечение, которое может состоять из противошоковых мероприятий, нормализации работы затронутых органов и систем.

Большинству больных требуется хирургическое вмешательство, чтобы восстановить отток секрета железы и удалить омертвевшие ткани (некрэктомия поджелудочной железы). Не рекомендуют проводить операцию в первые 5 суток болезни, поскольку невозможно оценить степень острого некроза и возрастает вероятность вторичного заражения и развития послеоперационных осложнений.

При наличии гноя в брюшной полости используют пункционные, лапароскопические или лапаротомические методики для восстановления проходимости путей поджелудочной железы, иссечения некротических масс, удаления геморрагического или воспалительного экссудата, прекращения внутреннего кровотечения. Может проводиться дренирование брюшной полости для нормализации функций внутренних органов.

После патогенетического лечения пациент еще в течение года должен соблюдать строгую диету и длительно принимать поддерживающие дозы медикаментов. Меню должно составляться совместно с врачом, в основе диетический слот № 5П. Для контроля состояния органа должны регулярно проводиться ультразвуковые исследования органа и компьютерная томография.

Больным, которые справились с патологией, всю оставшуюся жизнь необходимо придерживаться правил рационального питания, избегать тяжелых физических и эмоциональных нагрузок, устранять последствия некроза (лечить кисту, принимать ферменты, контролировать уровень глюкозы в крови).

Прогноз на выживаемость и выздоровление зависит от множества факторов. Он ухудшается, если возраст больного старше 55 лет, если сильно выражен лейкоцитоз, развилась гипергликемия или гипокальциемия, артериальная гипотензия, метаболический ацидоз, отмечается повышение уровня мочевины, ЛДГ и АСТ, большой переход жидкости из кровотока в ткани.

Источник: https://crbfirovo.ru/lechenie/chto-takoe-pankreonekroz-prichiny-i-lechenie-nekroticheskogo-pankreatita.html

Панкреонекроз поджелудочной железы

  • Панкреонекроз поджелудочной железы – это патология поджелудочной железы с деструктивным течением.
  • По сути, это осложнение панкреатита, которое поражает, преимущественно, людей в молодом, достаточно активном возрасте.
  • В целом, это очень опасное состояние, которое достаточно часто оказывается причиной смерти человека.
  • Именно поэтому очень важно узнать все о причинах его формирования, симптомах и особенностях лечения.

Почему развивается панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

  1. Факторами, оказывающими влияние на формирование панкреатита и панкреонекроза, следует считать нарушение рациона и эпизодическое употребление алкогольных напитков.
  2. В соответствии с последними исследованиями, с панкреонекрозом сталкиваются те, кто не страдает алкогольной зависимостью.
  3. Однако началу такого состояния обычно предшествует употребление спиртных напитков в значительном количестве.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

  • Панкреонекроз поджелудочной железы формируется вследствие местного изменения протекционных механизмов органа.
  • Обильное употребление пищи и алкогольных напитков приводит к существенному форсированию секреции, чрезмерному растяжению протоков органа, дестабилизации выведения панкреатического сока.
  • Увеличение показателей внутрипротокового давления будет провоцировать:
  • отечность паренхимы (то есть всех тех клеток, которые располагаются рядом с поджелудочной);
  • дестабилизацию ацинусов (единицы строения);
  • раннюю активацию таких ферментов, которые провоцируют значительный по своей площади некроз тканевых структур железы (проще говоря, самопереваривание, проявляющееся признаками, о которых будет рассказано далее).

Увеличение степени активности липазы будет влиять на патологии жировых клеток, в то время как эластазы – на дестабилизацию сосудистой стенки.

Ферменты, получившие дополнительную активность, как и продукты тканевого распада, проникают в кровоток. За счет этого проявляется токсическое влияние на внутренние органы и тканевое строение. Прежде всего, будут страдать такие органы, как печень, почки, сердечная мышца и даже головной мозг.

Хотелось бы отметить, что идентифицируют три различных вида заболевания. Классифицируются они в зависимости от того, какие именно механизмы будут наиболее активными, а именно жировая, геморрагическая и смешанная разновидность панкреонекроза. Для того чтобы еще лучше понимать природу заболевания, необходимо узнать все о каждом проявлении.

Симптомы панкреонекроза поджелудочной железы

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Данная патология, проявляющаяся самыми разными симптомами, начинается с внезапной опоясывающей боли, которая будет иррадиировать в левую половину брюшины и поясницы, а также в плечо с этой же стороны. Форм панкреонекроза, не сопровождающихся болями, просто не бывает.

Необходимо понимать, что между степенью выраженности болезненного синдрома и тяжестью разрушения тканей органа просматривается прямая зависимость.

Через определенный промежуток времени после формирования болезненных ощущений начнет развиваться неукротимая рвота. Она не имеется какой-либо связи с употреблением пищи и не приносит больному никакого облегчения. В рвотных массах будет содержаться не только желчь, но и кровяные сгустки.

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/pankreonekroz-podzheludochnoy-zhelezyi-chto-eto-takoe-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

Панкреонекроз

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Панкреонекроз поджелудочной железы – серьёзное и опасное заболевание, которое является основным осложнением острого панкреатита. Такое расстройство характеризуется некрозом тканей поджелудочной железы, а также негативно влияет на функционирование жизненно важных органов. Процесс отмирания происходит по причине растворения тканей теми ферментами, которые вырабатывает сам орган. В международной классификации заболеваний (МКБ-10) подобный недуг имеет собственный код – К86.8.1.

Причины панкреонекроза отличаются в зависимости от возраста пациента. Главный предрасполагающий фактор у пожилых людей – желчнокаменная болезнь, у молодых – травма или пристрастие к алкогольным напиткам. Другими источниками болезни могут считаться – язвенное поражение органов ЖКТ, осложнения после врачебного вмешательства, а также протекание тяжёлых вирусных или инфекционных заболеваний.

Начало болезни острое и стремительное, отчего симптоматика выражается очень ярко. Самым первым признаком является возникновение сильной болезненности в области поджелудочной, которая может носить опоясывающий характер. Также наблюдается проявление приступов тошноты и рвоты, нарушения стула и спутанности сознания.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования, которые включают в себя осуществление рентгенографии, УЗИ, МРТ, диагностической лапароскопии и КТ.

Лечение панкреонекроза комплексное, сочетает в себе назначение лекарственных препаратов и проведение хирургических операций.

Для поддержания положительного эффекта от терапии, необходимо соблюдение диетического питания.

Основной источник развития панкреонекроза поджелудочной железы – нарушение диеты при панкреатите и употребление алкогольных напитков. На втором месте по распространённости среди факторов формирования недуга – протекание желчнокаменной болезни.

Другими причинами панкреонекроза могут быть:

  • нарушение процесса свёртываемости крови;
  • тяжёлое отравление, вызванное попаданием в организм токсических веществ;
  • длительный приём некоторых лекарственных препаратов без назначения врача или при несоблюдении указанной дозировки;
  • острое протекание инфекционных болезней;
  • некорректное выполнение эндоскопических диагностических или лечебных процедур;
  • врождённые пороки формирования поджелудочной;
  • широкое разнообразие травм передней стенки брюшной полости;
  • патологическое воздействие паразитов;
  • неправильное питание, при котором основу рациона человека составляют жирные, жареные, солёные и копчёные блюда. Именно из-за этого всем пациентам назначают соблюдение диеты при панкреонекрозе;
  • употребление некачественных продуктов и плохое пережёвывание пищи;
  • осложнение от оперативного вмешательства на органах ЖКТ.

Помимо вышеуказанных факторов, врачи-гастроэнтерологи отмечают, что в десяти процентах из всех случаев не удаётся определить природу появления подобного заболевания.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Современной медицине известно несколько классификаций панкреонекроза. Первая из них подразумевает разделение недуга в зависимости от этапов его развития:

  • начальный этап – токсемия. В этот период у человека начинают появляться в крови токсины бактериального происхождения, при этом наличие болезнетворных микроорганизмов может быть не обнаружено;
  • второй этап – абсцесс. Может образовываться как в самой поджелудочной, так и в близлежащих органах;
  • последний этап деструктивного панкреатита характеризуется началом развития гнойных изменений тканей поражённого органа.

В зависимости от масштабов распространения заболевания, оно бывает:

  • мелкоочаговым – при раннем обнаружении велики шансы на благоприятный прогноз;
  • среднеочаговым;
  • крупноочаговым;
  • субтотальным.

Тотальный панкреонекроз – самая тяжёлая форма болезни, которая практически не поддаётся лечению, отчего может повлечь за собой смерть пациента.

Читайте также:  Острый парапроктит: фото, симптомы и лечение патологии, классификация болезни

В некоторых случаях клиницисты используют следующую классификацию недуга:

  • ограниченный – происходит формирование мелких, средних или крупных очагов некроза;
  • распространённый – отдельные очаги сливаются в один, нередко покрывая всю область поджелудочной.

Также различают подобный недуг по наличию инфекционных микроорганизмов. Таким образом, заболевание делится на:

  • стерильный панкреонекроз – зачастую область некроза сохраняет свою стерильность первые несколько недель с начала развития. Примерно у каждого третьего пациента с таким диагнозом инфицирование не происходит вообще;
  • инфицированный панкреонекроз – патологические бактерии проникают в зону некроза через толстый кишечник. Ставят подобный диагноз, если состояние человека не улучшается на протяжении десяти дней с момента возникновения симптоматики. При инфицированном панкреонекрозе формируются тяжёлые осложнения, соответственно шансы на полное выздоровление ниже.

Стерильный тип недуга, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • геморрагический панкреонекроз – отличается стремительным развитием и выделением на слизистой характерного выпота. При тяжёлом протекании нередко развивается тотальная форма, при которой поражается вся площадь поджелудочной;
  • жировой панкреонекроз – при обследовании наблюдается разрушение жировой ткани. Происходит это на фоне повышенной активности липазы. Такой вид обычно заканчивается появлением тяжёлого химического перитонита;
  • абортивный панкреонекроз – выражается парез сосудистой стенки, расширение сосудов и замедление кровотока. Все это становится причиной формирования тромбов, а в дальнейшем — ишемического некроза. В таких случаях говорят о течении острого панкреонекроза.

Вне зависимости от формы и типа болезни, всем пациентам показано применение лекарственных препаратов и выполнение операции. Поскольку недуг отличается высоким уровнем смертности, пациентам необходимо соблюдать специальную диету при панкреонекрозе.

Самым первым клиническим проявлением такой болезни является сильный болевой синдром в области левого подреберья, который нередко может распространяться на весь бок, плечо, спину, иногда в область сердца.

Зачастую боль выражается постоянно, но немного стихает, если человек примет горизонтальное положение и прижмет ноги к животу. Характер болезненности зависит от формы протекания заболевания.

Безболевого течения подобного расстройства не бывает.

Кроме вышеуказанного признака, выражаются следующие симптомы панкреонекроза:

  • бледность кожного покрова;
  • приступы тошноты, сопровождающиеся обильной рвотой, которая не приносит человеку облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси крови и слизи;
  • нарушение процесса дефекации, а точнее, полное отсутствие стула. Выражается при тяжёлом течении, как ответ на нарушение нормальной работы кишечника;
  • увеличение размеров живота;
  • учащённый пульс;
  • лихорадка;
  • возникновение характерных пятен синеватого оттенка в области пупка, на спине и ягодицах;
  • ощущение сухости в ротовой полости;
  • одышка, даже в состоянии покоя;
  • спутанность сознания;
  • неадекватное поведение – человек может быть чересчур возбуждён или, наоборот, заторможен;
  • внутренние кровоизлияния – обнаруживаются только во время диагностики.

Примерно у трети пациентов на фоне вышеуказанных признаков панкреонекроза наступает коматозное состояние.

При проявлении одного или нескольких симптомов недуга необходимо как можно скорее обратиться за помощью к специалисту. Диагностические мероприятия предусматривают выполнение инструментально-лабораторных обследований. В план диагностики входит осуществление некоторых мероприятий непосредственно врачом:

  • изучение анамнеза и истории болезни пациента – даст возможность выявить некоторые факторы возникновения недуга;
  • проведение тщательного опроса и физикального осмотра – для определения наличия и степени интенсивности симптомов панкреонекроза.

Лабораторные исследования предусматривают изучение анализов крови и урины. Это необходимо для обнаружения ферментов поджелудочной железы.

Инструментальные диагностические методики включают в себя следующие обследования:

  • рентгенографию с контрастированием – процедура позволит выявить признаки воспалительного процесса и деформации поражённого органа;
  • ультрасонографию, которая может указать на наличие камней, увеличение объёмов поджелудочной и области некроза;
  • МРТ и КТ – выполняются для получения более тщательного и полного изображения железы;
  • ЭРХПГ – способ изучения желчевыводящих протоков;
  • диагностическую лапароскопию – это самая точная методика установления правильного диагноза, а также оценки состояния поджелудочной и окружающих органов.

Панкреонекроз поджелудочной железы: симптомы деструктивного панкреатита, что это такое

Ранняя диагностика даст возможность своевременно начать лечение панкреонекроза и избежать формирования тяжёлых осложнений.

Устранение деструктивного панкреатита проводят при помощи консервативных и хирургических методов. Оптимальную тактику терапии определяет только лечащий врач, основываясь на диагностических данных.

Консервативное лечение предполагает:

  • госпитализацию и обеспечение полного покоя пациенту;
  • исключение физических нагрузок;
  • лечебное голодание на протяжении нескольких дней, после чего назначают диетическое питание при панкреонекрозе;
  • проведение промывания желудка;
  • внутривенное введение анальгетиков и спазмолитиков, которые снимут болевой синдром;
  • приём диуретиков — для устранения отёчности поджелудочной;
  • дезинтоксикацию организма путём использования инфузионных растворов;
  • назначение антигистаминных веществ и курса антибиотиков;
  • выполнение индивидуального симптоматического лечения.

Во всех случаях необходимо осуществление операции при панкреонекрозе. Хирургическое вмешательство направлено на удаление некротических масс и дренирование панкреатических соков.

Абсолютно всем пациентам не рекомендуется проводить оперативное лечение в первые пять суток от начала развития болезни.

Это объясняется тем, что за этот срок практически невозможно оценить уровень отмирания тканей поджелудочной.

Немаловажное значение играет диета при панкреонекрозе, которая подразумевает употребление нежирных сортов мяса и рыбы в отварном виде, каш, приготовленных на воде, паровых белковых омлетов, макаронных изделий, некрепкого чая, картофеля, сухарей и тыквы. Такое питание предусматривает полное исключение жирных и острых блюд, копчёностей и консервы, свежих хлебобулочных изделий и цельных яиц, газированных и алкогольных напитков.

В случаях игнорирования проявления клинической картины и несвоевременно начатого лечения, могут развиться последствия такого недуга. Зачастую они возникают на фоне инфицированного панкреонекроза.

Среди последствий панкреонекроза можно выделить:

  • перитонит;
  • формирование кист, истинных или ложных;
  • появление кровоизлияний;
  • фиброз;
  • язвенное поражение органов ЖКТ;
  • образование тромбов;
  • шоковое состояние.

Для того чтобы у людей не появились проблемы с такой болезнью и формированием опасных осложнений панкреонекроза, необходимо полностью отказаться от спиртного, соблюдать рекомендации относительно питания и вовремя лечить болезни ЖКТ. Эти правила являются основой профилактики.

Прогноз подобного расстройства полностью зависит от своевременной диагностики и терапии. Смертность составляет 50%, а те, кому удалось выжить, могут получить инвалидность или временную потерю трудоспособности.

Геморрагический панкреонекроз

Геморрагический панкреонекроз – заболевание поджелудочной железы, при котором наблюдается достаточно скорое отмирание клеток органа без возможности их возобновления.

Чаще всего болезнь проявляется при наличии у человека панкреатита в острой форме либо же при обострении хронической формы этого недуга. Острый геморрагический панкреонекроз диагностируется у пациентов из средней и старшей возрастной категории.

Ограничений, касательно половой принадлежности, не имеет. Развиться патология может под воздействием множества неблагоприятных факторов.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Источник: https://OkGastro.ru/podzheludochnaya/136-pankreonekroz

Ссылка на основную публикацию