Кишечные свищи: симптомы и причины патологии, лечение кишечника

Кишечные свищи представляют собой полые протоки в кишечнике, которые возникают в результате воспаления. В анальной области их также называют «анальными свищами». Кишечные свищи обычно не заживают сами по себе. В Международной классификации болезней (МКБ-10) кишечный свищ обозначается кодом K63.2.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Что такое кишечный свищ?

Фистула, или свищ —патологическая связь трубчатой ​​формы между двумя структурами или двумя полостями организма. Фистулы могут охватывать практически все органы тела.

Выделяют два типа кишечных свищей:

  • внутренний, когда они соединяют две внутренние полости;
  • внешний, когда они соединяют полость с окружающей средой.

В зависимости от их структуры они могут быть:

  • полными, когда они представляют собой связь между двумя полостями;
  • неполными.

Причины возникновения кишечных свищей

Кишечный свищ возникает из-за воспалительного процесса, осложненного абсцессом. Воспаление имеет тенденцию вовлекать окружающие структуры, создавая спайки между тканями. Абсцесс иногда разрушается, создавая трубчатый путь, который проходит через различные структуры, вовлеченные в воспаление.

Свищ имеет тенденцию становиться хроническим при:

  • сохранении инфекции, которая продолжает производить гной и воспалительные материалы;
  • появлении других биологических веществ в органе свища: слюны, мочи или фекалий.

В некоторых случаях фистула заменяется фиброзной рубцовой тканью, которая имеет тенденцию закрывать ее полностью или иногда частично. Это объясняет, почему свищи делятся на полные и неполные, и в последнем случае, оставаясь открытыми с одной или другой стороны, называются внутренними или внешними.

Важно! В некоторых случаях процесс, приведший к образованию свища, может рецидивировать. Гной, присутствующий в новом абсцессе, может следовать по новому пути, создавая новую фистулу. Это механизм, который объясняет, почему фистулы могут быть уникальными или множественными, простыми или разветвленными.

После трудной дефекации пузырно-кишечный свищ разрывается и выделяет кровь и гной, смешанные с бактериями. В этом случае пациента лечат простыми оральными антибиотиками и частым внутренним промыванием без необходимости дренирующей хирургии.

Свищи могут быть врожденными, искусственно созданными и патологическими:

  • Искусственное созданные свищи создаются во время оперативных вмешательствах. Например, наружный желудочный свищ служит для искусственного питания пациента.
  • Врожденные свищи возникают при рождении из-за пренатальных нарушений развития. Такие свищи обычно закрываются и растворяются до рождения. Примером является урахальный свищ, в котором сохраняется связь между мочевым пузырем и пупком.
  • Патологические свищи вызваны воспалением; организм может выделять гной через фистулы из пораженной ткани наружу. Часто эти свищи образуются при воспалении зубов или при кишечной болезни Крона, при которой возникает свищ в анальной области.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Симптоматика

Воспаления, которые сопровождают кишечные свищи, обычно вызываются бактериями. Кишечные свищи часто разветвлены и имеют несколько ходов.

Поэтому перед каждым лечением необходимо тщательное обследование заднего прохода, анального канала или прямой кишки. В зависимости от местоположения кишечных свищей используются различные вспомогательные средства — проктоскоп или ректоскоп.

На основании результатов обследования обсуждается возможное лечение кишечных свищей у пациента.

Фистулы в непосредственной близости от естественного выхода из кишечника (заднего прохода) встречаются очень часто.

Предположительно, анальные свищи вызваны склепами анальной слизистой оболочки, обычно заполненными испражнениями, или маленькими, все более секреторными железами, которые становятся воспаленными.

Другими возможными причинами развития анальных свищей являются воспалительные заболевания кишечника — болезнь Крона или язвенный колит, реже туберкулез или сахарный диабет.

Носители анального свища имеют поврежденный участок, который выделяет гной, иногда также кровь. После дефекации иногда возникают боли, возможно недержание кала, а также загрязнение нижнего белья (гной, следы кала) и неприятный запах в области половых органов. Но симптомы также зависят и от формы соответствующего анального свища. Желудочно-кишечные свищи вызывают боли в животе.

Диагностика

Свидетельство открытия наружного свища должно быть показанием к хирургическому вмешательству. Окончательная диагностика кишечного свища должна быть сделана во время оперативного вмешательства путем физического обследования.

Оценка функции сфинктера по классификации кишечных свищей перед операцией полезна. Если у пациента в анамнезе есть подозрения, следует провести колоноскопию для исключения хронического воспалительного заболевания кишечника в рамках лечения. Для сложных и рецидивирующих свищей следует использовать трансанальное эндоскопическое УЗИ или даже МРТ.

Методы лечения

Традиционные методы лечения кишечных свищей часто бывают утомительными и сопровождаются рецидивами. В частности, кишечные свищи, расположенные выше в области кишечника, могут быть оперированы обычным способом только с большими усилиями.

Целью различных процедур является вырезание свища и уменьшение воспаления с наложением швов на мускулатуру в области отверстия внутреннего свища в прямой кишке. Внутренний шов затем покрывают тканевой полоской из слизистой оболочки кишечника. Наружная рана обычно остается открытой.

Расщепление анального свища — наиболее распространенное лечение: поверхностные свищи могут достигать почти 100% эффективности лечения. Частота расстройств воздержания описывается в литературе как относительно низкая. Тем не менее это представляет серьезные последствия. В любом случае частота недержания мочи увеличивается с массой разорванной мышцы сфинктера.

Часто сильное повреждение сфинктера с последующей реконструкцией должно быть принято. Лазерное лечение кишечных свищей, однако, обычно очень щадящее.

Это особенно подходит для пациентов, которые не могли быть вылечены предыдущими попытками терапии. Во время лечения лазер вводится через канюлю в область свища. Для этого нужно установить всего несколько маленьких проколов.

Затем уменьшают кишечный свищ лазером: в результате его теплового воздействия стенки воспаленной полости сжимаются.

Важно! При лечении лазером здоровая ткань не повреждается. Впоследствии канал опустошенной фистулы разрушается иммунной системой. Вся процедура проходит под ультразвуковым контролем.

Через некоторое время после процедуры пациент уже может снова встать. За этим обычно следует от 4 до 6 дней пребывания в клинике. Так что процесс заживления можно хорошо наблюдать. Вспомогательные меры — сидячие ванны — могут помочь в лечении. Поскольку процедура особенно мягкая, никаких специальных диетических мер обычно не требуется. После выписки семейный врач может продолжить лечение.

Сегодня удаление фистулы, которая вызывает различные степени сложности, связанные с местом и вовлеченными органами, называется фистулэктомией. Иногда применяют фистулотомию.

При некоторых обстоятельствах хирургическое вмешательство может в конечном итоге потребоваться для создания свища.

Это тот случай гемодиализа, при котором создается артериовенозный свищ, который обеспечивает сосудистый доступ.

Операция рекомендуется только в некоторых случаях, учитывая, что успешность операции составляет 60% для первой операции (фистула может повториться), но близка к 100%, если будет выполнено больше операций.

Иногда, например, при ректовагинальных (кишечно-влагалищных) свищах (типично: выход воздуха и слизи, возможно, также из стула на влагалище) может потребоваться временное создание искусственного кишечного выхода (стомы).

Однако, свищ в области прямой кишки представляет особый риск: они могут приводить к непроизвольной дефекации. Тем не менее до трети всех хронических кишечных свищей уже вызывают повреждение мышцы сфинктера перед хирургией.

Следовательно, для хронических свищей и тех, кто уже прооперировал сфинктер, анальную манометрию (измерение давления) следует выполнять перед любой операцией с целью выявления предшествующего повреждения мышцы сфинктера.

В дополнение к недержанию кала процедура свища также может привести к образованию рубцовой усадки в анальной области, что приводит к ее сужению. Однако наиболее частым осложнением такой операции является рецидив. Это означает, что фистула возвращается. Годы существующих свищей также могут быть отправной точкой для развития анального рака.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Хирургический свищ

У пациентов с хронической нефропатией, подвергнутых лечению экстракорпоральным гемодиализом, артериовенозный свищ обычно упаковывается анастомозом на уровне средней трети предплечья в вену головного мозга с лучевой артерией. Кишечный свищ после операции заживает в большинстве случаев.

С хирургическим вмешательством наружные кишечные свищи обычно излечимы. Свищи, которые развились как часть воспаления, обычно заживают очень хорошо после устранения причины. Однако в редких случаях кишечный свищ (например, при панкренекрозе) может сохраняться в течение нескольких лет, несмотря на попытки лечения.

Прогноз

Свищи желудочно-кишечного тракта обычно не заживают сами по себе. Из-за сопутствующих симптомов — лихорадка или усталость — всегда следует обратиться к врачу. Специалист может идентифицировать и лечить причину, например, воспаление. Если такое воспаление не лечить, фистула не заживает. Единственное использование домашних средств для лечения свища в кишечнике не рекомендуется.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Профилактика

Основные рекомендации по профилактике кишечных свищей — достаточная гигиена тела и избегание ароматизированных мыльных средств. Кожа в анальной области чувствительна и легко раздражается. Чрезмерная гигиена через интимные спреи, кремы или влажную туалетную бумагу может раздражать кожу и способствовать воспалению. Мыло и кремы для душа без ароматизаторов и консервантов рекомендуются.

Не только правильная диета способствует здоровой иммунной системе. Важно заботиться обо всех сферах жизни. Избыточный вес помогает усложнить борьбу с болезнями и инфекциями. Лишение сна также оказывает негативное влияние на самочувствие, в то время как спокойный сон укрепляет организм. Регулярные и умеренные физические нагрузки помогают освободить иммунную систему и устранить токсины.

Источник: https://StopGastrit.com/kishechnik/zabolevaniya/kishechnyj-svishh

Кишечный свищ

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Кишечные свищи являются хирургической патологией, частота диагностирования которых постепенно увеличивается, поскольку все чаще происходит развитие недугов кишечника воспалительного характера. Суть проблемы заключается в том, что у взрослых или детей происходит формирование противоестественных соединяющих ходов между кишечником и другими органами, а также кожей.

Причина появления недуга лишь одна – некроз кишечной стенки, но к такому состоянию может привести большое количество предрасполагающих факторов.

Симптомы свищей кишечника будут зависеть от места их локализации, морфологического строения и того промежутка времени, который прошёл с момента их формирования.

Подтвердить диагноз можно только при помощи различных методов инструментального обследования пациента. Лечение патологии проводится хирургическими методами, но в дополнение будет применяться консервативная терапия.

Свищ кишечника – это противоестественный полый свищевой ход, который связывает просвет кишечной трубки с иными полостями человеческого тела, близлежащими органами и кожей.

Основной причиной появления патологии выступает некроз стенок этого органа, что происходит из-за локального прекращения кровоснабжения. Однако специалисты выделяют большое количество предрасполагающих факторов, которые могут привести к подобному процессу. Таким образом, свищи в кишечнике могут быть сформированы на фоне:

  • острого воспаления в червеобразном отростке;
  • туберкулёза кишок;
  • дивертикула кишечника;
  • ущемлённой грыжи;
  • разнообразных изменений кровеносных сосудов брыжейки;
  • проникающих или тупых травм живота, приводящих к нарушениям целостности желудка или кишечника;
  • осложнений после выполнения хирургического вмешательства, среди которых стоит выделить – кишечную непроходимость, формирование межпетельных абсцессов, несостоятельность швов, удерживающих рану;
  • актиномикоза;
  • лучевой терапии, направленной на лечение онкологического заболевания;
  • продолжительного использования систем дренирования;
  • синдрома Крона;
  • врачебной ошибки во время проведения хирургической терапии иных заболеваний.
Читайте также:  Как наладить работу кишечника при запорах, способы нормализовать стул у взрослых

Существует большое количество разделений подобного заболевания. Первая классификация предусматривает нескольких разновидностей недуга, в зависимости от этиологического фактора. Из этого следует, что кишечные свищи бывают:

  • врождёнными – в подавляющем большинстве случаев являются следствием аномалий развития кишечной трубки или кишечно-пупочного протока. Такие патологические каналы могут соединять кишечник с такими органами – мошонка, мочевой пузырь и влагалище;
  • приобретёнными – половина из них приходится на послеоперационные свищи, а вторая половина обуславливается другими этиологическими факторами;
  • искусственными – это означает, что они создаются специально, для того чтобы обеспечить пациенту с тяжёлым недугом, полноценное питание через зонд, а также для проведения декомпрессии кишечника.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечникаПо месту расположения свищевые ходы бывают:

  • высокими – аномалия локализуется возле дуоденального отростка или в брыжеечной зоне поражённого органа;
  • средними;
  • низкими – канал размещается возле терминального отдела тонкой кишки.

По морфологическим особенностям выделяют:

  • наружные кишечные свищи – делятся на осложнённые и неосложненные;
  • внутренние – соединяются с анатомически близлежащими органами, что нередко приводит к формированию кишечно-влагалищного свища, пузырно-кишечного свища и других видов;
  • смешанные – при этом происходит образование ходов как между органами, так и с кожей.

По степени сформированности патология делится на:

  • сформированные свищи – имеют чётко выраженный свищевой ход. Подобная разновидность также носит название трубчатого свища;
  • несформированные или губовидные свищи.

По пассажу кишечно-желудочного содержимого, новообразования делятся на:

  • полные – содержимое кишечника выходит полностью;
  • неполные – содержимое отходит частично.

Из свищевого канала может выходить:

  • слизь;
  • каловые массы;
  • гной;
  • смешанное отделяемое.

Клинические признаки подобного недуга характеризуются несколькими факторами — временем возникновения, местом образования и строением:

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

  • сформированные свищи – выражаются в полном отсутствии симптомов, в то время как несформированные каналы проявляются признаками тяжёлой интоксикации и имеют менее благоприятный прогноз;
  • внутренние межкишечные свищи также часто формируются бессимптомно;
  • высокие свищи отличаются обильной диареей и прогрессирующим снижением массы тела;
  • наружные кишечные свищи обладают аномальными отверстиями на коже, из которых в больших количествах вытекает содержимое кишечника. Это приводит к тому, что за короткий промежуток времени происходит формирование дерматита и мацерации. Значительная потеря жидкости приводит к появлению симптомов обезвоживания, крайней степени истощения и полиорганной недостаточности. На этом фоне отмечается снижение АД, учащение пульса, уменьшение суточного выделения мочи и сухость кожи;
  • прямокишечный свищ характеризуется проявлением психозов, нарушения сна, повышенным возбуждением, депрессивным состоянием и раздражительностью;
  • низко сформированные свищи не приводят к потере большого количества жидкости, отчего протекают не так остро;
  • послеоперационный кишечный свищ отличается сильными болями и обильным выделением содержимого кишечника и панкреатических соков.

Поставить правильный диагноз можно только на основании данных инструментального обследования, однако необходимы лабораторные исследования и объективный осмотр.

Прежде всего, врач должен:

  • ознакомиться с историей болезни и анамнезом жизни пациента, что нужно для выявления этиологического фактора;
  • провести тщательный физикальный осмотр свищевого отверстия и пальцевое исследование свищевого канала;
  • опросить пациента на предмет первого времени появления и степени выраженности симптомов заболевания.

Для уточнения места формирования канала, необходимо лабораторное изучение отделяемого на выявление наличия в нём:

  • билирубина;
  • панкреатических соков;
  • желчных кислот.

Также в обязательном порядке проводятся пробы с красителем – такое вещество принимают перорально или вводят при помощи клизмы. В зависимости от того, сколько времени прошло между введением метиленового синего и его выходом из свищевого канала, уточняется место образования патологии.

Основу диагностики, направленной на уточнение локализации, а также для выявления внутренних свищевых ходов, могут потребоваться:

  • УЗИ брюшной полости;
  • ФЭГДС;
  • рентгенография брюшины, которая проводится как с контрастным веществом, так и без него;
  • спиральная КТ;
  • ирригоскопия;
  • фистулография;
  • фиброколоноскопия.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Устранение подобного расстройства всегда начинается с назначения консервативных методов, которые включают в себя:

  • восполнение недостатка жидкости;
  • приведение в норму электролитного баланса;
  • ликвидацию очага инфекции – при наличии гнойной раны или кожного дерматита;
  • дезинтоксикацию;
  • выполнение перевязок с применением гипертонических растворов, а также антисептических мазей;
  • приём лекарственных препаратов, для снижения проявления симптомов;
  • формирование барьера между кожей и отделяемым из канала – это достигается при помощи использования паст, клея или полимерных плёнок. Также проводят обкладывание свища салфетками, которые были смочены в яичном белке или молоке. Механическая защита достигается путём применения аспираторов и обтураторов, что препятствуют отхождению выделений;
  • налаживание питания как энтерального, так и парентерального.

Такие терапевтические методы также применяются для подготовки пациента к операции. Хирургическое лечение кишечных свищей предполагает их иссечение хода одновременно с поражённой зоной этого органа и наложение анастомоза.

Единственная возможность избежать появления кишечных свищей заключается в проведении своевременной диагностики и устранении тех, недугов, которые могут стать причиной развития патологии. Для этого нужно ежегодно проходить полный медицинский осмотр.

Ранее выявление свищевого хода в 40% случаев, даёт возможность самостоятельного закрытия хода на фоне применения консервативных методов терапии.

Летальный исход после хирургического лечения болезни отмечается в 2–10% всех случаев кишечных свищей. Основными факторами смерти пациентов выступают – полиорганная недостаточность, заражение крови, перитонит и острая почечная недостаточность.

Свищ прямой кишки (син. прямокишечный свищ, парапроктит, фистула прямой кишки) — патологический свищевой ход, который в норме отсутствует у людей. Заболевание имеет только хроническое течение, отчего характеризуется чередованием фаз обострения и ремиссии. Может развиваться у людей любого пола и возраста.

Источник: https://OkGastro.ru/kishechnik/897-svishch

Кишечный свищ

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Кишечный свищ – неестественная коммуникация между просветом кишечной трубки и прочими органами или кожей. Внутренние свищи зачастую в течение длительного времени ничем не проявляются. Наружные свищи выявляются при наличии устья на коже, через которое отходит каловое отделяемое и газы, мацерации кожных покровов вокруг свища. Также может отмечаться прогрессирующее похудение, нарастающая полиорганная недостаточность. Диагноз ставится с помощью рентгенологических, эндоскопических и лабораторных исследований, проб с красителями. Консервативное лечение может использоваться при наличии трубчатых свищей, а также как этап подготовки к операции при губчатых свищах.

Кишечный свищ – тяжелая хирургическая патология, частота которой прогрессивно возрастает, так как увеличивается общее количество воспалительных заболеваний кишечника, которые чаще всего приводят к формированию противоестественных коммуникаций.

Выделяют врожденные, приобретенные и искусственно созданные формы данного заболевания (в основном для энтерального питания или декомпрессии кишечника).

Первая операция по устранению кишечного свища была произведена еще в 1828 году, в последующие годы техника оперативных вмешательств совершенствовалась, разрабатывались внебрюшинные методики хирургического лечения. На сегодняшний день упор делается на своевременное выявление и консервативную терапию кишечных свищей.

Кишечные свищи: симптомы, причины, лечение кишечника

Наиболее частой причиной образования свища является некроз кишечной стенки вследствие локального нарушения кровообращения.

Привести к этому могут воспалительные заболевания (острый аппендицит, болезнь Крона, дивертикулы кишечника, рак, актиномикоз, туберкулезное поражение кишечной трубки) и нарушения кровообращения и питания стенки кишки (ущемленная грыжа, патология сосудов брыжейки). Формирование свищей часто происходит на фоне проникающих и тупых травм живота.

Очень распространенными причинами созревания свищевого хода (до 70% всех случаев) служат различные послеоперационные осложнения: межпетельные абсцессы, перитонит, кишечная непроходимость, несостоятельность швов на кишечной стенке.

Более редкой причиной образования свищей служат нарушения эмбриогенеза (незаращение желточного протока, атрезия дистальных участков кишечника с возникновением кишечно-маточных, кишечно-пузырных и аноректальных свищей). Это достаточно редкая патология. В военное время в качестве причины формирования кишечных свищей преобладают проникающие огнестрельные и осколочные ранения органов брюшной полости.

Образование свищевых ходов между кишечником, другими органами и кожей приводит к тяжелым расстройствам в организме.

Основные патогенетические механизмы развития полиорганной недостаточности связаны с потерей пищевого химуса, нарушением всасывания питательных веществ, интоксикацией вследствие воспалительного процесса в области свищевого хода.

Наиболее опасными в прогностическом плане являются высокие свищи тонкой кишки: по такому свищевому ходу в течение суток может изливаться до 10 литров содержимого, что приводит к потере немалого количества жидкости, пищеварительных соков и ферментов, электролитов и нутриентов.

Значительно снижается объем циркулирующей крови, происходит гемоконцентрация, выражающаяся повышением гематокритного числа. Из-за выраженного обезвоживания снижается объем крови, циркулирующей через канальцы почек, страдает диурез. Компенсаторно повышается продукция альдостерона, который способствует интенсивному выведению калия из организма.

Всасывание нутриентов в кишечнике также страдает. Покрытие энергетических запросов организма сначала происходит за счет расщепления запасов гликогена в печени и мышцах, затем включаются катаболические процессы с использованием эндогенных запасов белка и жира.

Распад клеток при избыточном катаболизме приводит к накапливанию в организме калия, токсичных продуктов обмена, что еще более усугубляет почечную недостаточность, поскольку именно почки отвечают за выведение продуктов катаболизма из организма.

Развиваются истощение и полиорганная недостаточность, которые в 40% случаев могут приводить к смерти пациента.

Низкие тонкокишечные, а также толстокишечные свищи редко приводят к выраженным дистрофическим изменениям в организме.

Основная масса питательных веществ и жидкости всасывается в верхних отделах тонкого кишечника, поэтому потеря кишечного содержимого на уровне дистальных отделов пищеварительной трубки не приводит к значительному обезвоживанию, дефициту нутриентов и истощению.

Наибольшую проблему при низких кишечных свищах представляет атрофия слизистой отводящего отдела кишечника, повышающая частоту послеоперационных осложнений в будущем.

По этиологии различают врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы представляют не более 2,5% всех случаев, обычно связаны с недоразвитием кишечной трубки либо незаращением кишечно-пузырного протока.

Среди приобретенных кишечных свищей около 50% занимают послеоперационные. Особую группу приобретенных форм заболевания составляют искусственно наложенные отверстия для энтерального питания, разгрузки кишечника при перитоните, кишечной непроходимости, опухолях кишки.

Читайте также:  Диета при гастрите с повышенной кислотностью: меню питания и как правильно питаться больному?

Непосредственной причиной образования свищевого хода могут служить: возникновение или прогрессирование деструктивного воспалительного очага; спонтанное вскрытие абсцесса брюшной полости; разрыв петли кишечника при попытке вправления ущемленной грыжи; прогрессирование опухолевого процесса с прорастанием передней брюшной стенки.

Существует несколько морфологических классификации данной патологии. По типу сообщения различают внутренние, наружные и смешанные свищи. Внутренние соединяют полость кишки с другими внутренними органами (матка, мочевой пузырь, другие отделы кишечника), наружные открываются на поверхность кожи.

Смешанные свищевые ходы имеют выход и в другие органы, и на кожу. Также выделяют сформированные и несформированные типы. К несформированным относят свищи, открывающиеся в рану брюшной стенки или гнойную полость, а также не имеющие свищевого хода из-за приращения слизистой оболочки кишки к коже (губовидный свищ).

Сформированные свищи характеризуются наличием четко оформленного свищевого хода, выстланного эпителием (трубчатый свищ). Трубчатые могут иметь разнообразные по длине, ширине и строению ходы (прямые или извитые), однако диаметр устья всегда меньше, чем у губчатого.

Также свищи могут быть одиночными и множественными (на одной петле кишки, на разных петлях, в разных отделах кишечника).

В зависимости от пассажа содержимого кишечника свищи могут быть полными (все содержимое изливается из кишечника, не поступая в отводящую петлю) и неполными (содержимое кишечника поступает наружу только частично). Полные свищи часто характеризуются наличием кишечной шпоры.

Шпора может быть истинной (постоянное неустранимое выпячивание стенки кишки, противоположной свищу, в полость кишечной трубки с перекрытием ее просвета) и ложной (выпячивание стенки кишки подвижно и устранимо).

Истинные шпоры чаще всего приводят к образованию полных губовидных свищей.

По характеру отделяемого различают каловые кишечные свищи, слизистые, гнойные и комбинированные. Также в классификации учитывается наличие осложнений: местных (воспаление, дерматит, эвентрация кишечника), общих (истощение, депрессия).

Клинические проявления кишечных свищей в большой мере зависят от их локализации, морфологических характеристик, времени возникновения. Сформированные свищи имеют более благоприятное течение, обычно не сопровождаются тяжелыми общими симптомами. Несформированные свищи, даже низкие, протекают на фоне интоксикации за счет воспалительного процесса в области устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи могут никак не проявляться длительное время.

При наличии кишечно-маточных, кишечно-пузырных свищей обычно отмечается выделение каловых масс из влагалища, примесь кала в моче при мочеиспускании, воспалительный процесс органов малого таза.

Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются достаточно выраженной клиникой: упорной диареей, постепенной, но значительной потерей веса.

Наружные свищи также имеют свои клинические особенности, обусловленные локализацией.

Высокие тонкокишечные наружные свищи характеризуются наличием дефекта на коже, через который обильно выделяется желтое, пенистое кишечное содержимое, содержащее пищевой химус, желудочный и панкреатический соки, желчь. Вокруг свищевого хода быстро развивается мацерация, дерматит.

Потери жидкости по высокому свищу тонкой кишки значительные, приводят к постепенной декомпенсации общего состояния и развитию полиорганной недостаточности. Потеря веса может достигать 50%, постепенно разворачивается клиника тяжелого истощения, депрессия.

Низкие свищи толстой кишки протекают легче, им не сопутствуют большие потери жидкости. Учитывая то, что каловые массы в толстом кишечнике уже сформированы, выраженной мацерации кожи и дерматитов также не бывает.

К наиболее частым осложнениям кишечных свищей относят истощение, нарушения водно-электролитного баланса, сепсис, дерматит, кровотечение, выпадение слизистой оболочки кишки в свищевой ход.

Консультации гастроэнтеролога и хирурга нужны для визуального осмотра, пальцевого исследования свищевого хода. Во время клинического осмотра устанавливается факт наличия свищевого хода, его морфологические характеристики.

Правильно проведенный осмотр области свищевого хода позволит назначить необходимые для подтверждения диагноза исследования.

Для уточнения локализации свища может потребоваться анализ отделяемого на предмет наличия в нем билирубина, желчных кислот, панкреатических ферментов. Также большое клиническое значение имеют пробы с красителями.

При подозрении на свищ тонкой кишки метиленовый синий дают выпить, при наличии свища толстой кишки – вводят в виде клизмы. В зависимости от времени появления красителя в отделяемом из свищевого хода и устанавливается точная локализация свища.

Для оценки состояния внутренних органов, взаимоотношения их со свищевым ходом может потребоваться УЗИ органов брюшной полости, мультисрезовая спиральная компьютерная томография органов брюшной полости, обзорная рентгенография органов брюшной полости. Также широкое применение нашли рентгенконтрастные методики: рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику, ирригоскопия, фистулография (введение контраста в свищевой ход).

Консультация врача-эндоскописта необходима для проведения ЭГДС, фиброколоноскопии. При использовании этих методов исследования врач получает возможность осмотреть внутреннее устье свища, оценить состояние слизистой оболочки кишечника, выявить истинную или ложную шпору.

Лечение пациентов с высокими тонкокишечными свищами проводится в отделениях интенсивной терапии и хирургии; больные с толстокишечными свищами без выраженной симптоматики могут получать лечение в отделении гастроэнтерологии или амбулаторно.

Терапию кишечных свищей всегда начинают с консервативных мероприятий. Проводится восполнение дефицита жидкости, нормализация ионно-электролитного состояния.

Если в области свищевого хода имеется гнойная рана, абсцесс, выраженный дерматит – осуществляется эрадикация очага инфекции, сопровождающаяся дезинтоксикационной терапией.

Местная терапия включает в себя использование повязок с гипертоническими и ферментными растворами, антисептических мазей и паст. Производится защита кожи от кишечного отделяемого любыми доступными методами.

Физическое экранирование заключается в создании барьера между кожей и жидким содержимым кишечника с помощью паст, клея (БФ1, БФ2), полимерных пленок и др. Биохимический метод – обкладывание устья свища салфетками, смоченными в яичном белке, молоке, молочной кислоте.

Для механической защиты используют разнообразные аспираторы и обтураторы, препятствующие выделению кишечного содержимого наружу. Для обезвреживания желудочного и панкреатического сока применяют гистаминоблокаторы, протеолитические ферменты.

В период консервативного лечения нужно наладить полноценное и разнообразное энтеральное, а при необходимости и парентеральное питание. Консервативные мероприятия могут привести к закрытию сформировавшихся трубчатых свищей в течение одного-двух месяцев.

Губчатые свищи требуют оперативного лечения, однако перечисленные направления нехирургического лечения используются в качестве подготовки к операции. Также операция показана и при трубчатых свищах, если консервативные мероприятия не привели к самопроизвольному закрытию свищевого хода.

Это может произойти при наличии непроходимости кишечной трубки дистальнее свища; если причиной формирования свища послужило инородное тело; при образовании очень высоких свищей с большим количеством отделяемого; при сопутствующих воспалительных заболеваниях кишечника; при выявлении раковой опухоли в стадии распада.

Хирургическое лечение требует тщательной, длительной предоперационной подготовки.

Исключением являются высокие тонкокишечные свищи с формированием полиорганной недостаточности – при их наличии подготовка не должна занимать более нескольких часов.

Во время операции производится определение точной локализации свища, его иссечение вместе с пораженным участком кишки, наложение межкишечного анастомоза. При некоторых видах свищей возможно их внебрюшинное закрытие.

Прогноз и профилактика кишечного свища

Смертность после оперативного лечения кишечных свищей достигает 2-10% (в зависимости от вида свища и состояния пациента перед операцией). Самые частые причины смерти таких больных – сепсис и почечная недостаточность.

При своевременном выявлении свищевого хода возможно его самопроизвольное закрытие на фоне консервативной терапии в 40% случаев.

Профилактика образования кишечных свищей заключается в своевременном выявлении и лечении фоновых заболеваний, приводящих к формированию свищевых ходов.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/Intestinal-fistula

Кишечный свищ: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Тяжелый хирургический дефект, представляющий собой патологическое сообщение между просветом кишечника и органами брюшной полости либо кожей.

Специалисты считают самой распространенной причиной возникновения свищей некротизацию кишечной стенки, возникающую на фоне общего расстройства кровообращения. Вызывать данное патологическое состояние могут воспалительные поражения кишечника, такие как острый аппендицит, дивертикулы кишечника, туберкулезное инфицирование стенок кишечной трубки.

Довольно часто патологическое соединение возникает в результате расстройства кровообращения и трофики стенок кишечника. Возникновение свищей часто происходит в результате проникающих и тупых абдоминальных травм.

Одним из распространенных факторов, вызывающих образование свищей кишечника являются послеоперационные осложнения, такие как межпетельные абсцессы, острое воспаление брюшины, непроходимость кишечника, некачественные швы.

В редких случаях возникновение свищей связывают с нарушением эмбриогенеза, а также проникающих огнестрельных и осколочных ран брюшины.

Формирование патологических ходов между трубкой кишечника и остальными органами вызывает в организме тяжелые нарушения.

Главными причинами развития нарушения в работе многих органов специалисты связывают с выведением пищевого химуса, расстройством адсорбции питательных веществ, интоксикацией, обусловленной выраженным воспалительным процессом в зоне образования патологического хода.

С самым неблагоприятным прогнозом, связаны высокие свищи тонкой кишки, так как по такому образованию в течение 24 часов может истекать до десяти литров его содержимого, что сопровождается выраженной дегидратацией, потерей ферментов, электролитов и нутриентов.

Такие процессы сопровождаются интенсивным уменьшением объема циркулирующей крови, возникновением гемоконцентрации, проявляющейся значительным увеличением гематокритного числа. На фоне тяжелого обезвоживания уменьшается объем крови, проходящей через почечные канальцы и снижается диурез. Компенсаторно увеличивается выработка альдостерона, что сопровождается активным выведением калия.

Симптомы

Клиническая картина свищей кишечника зависят от их расположения, морфологических особенностей и периода развития.

Созревшие свищи, обусловлены более положительным прогнозом и не связаны с развитием тяжелой общей симптоматики.

Несформированные свищи, даже при расположении в нижних отделах кишечника, характеризуются развитием тяжелой интоксикации в результате выраженного воспаления в зоне выхода свищевого хода.

Внутренние межкишечные хода иногда могут продолжительное время никак не проявляют себя.

В случае образования кишечно-маточных или кишечно-пузырных патологических ходов чаще всего возникает выделение кала через влагалища, примесь каловых включений в моче, а также воспалительное поражение органов малого таза.

Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи обусловлены развитием выраженной клиникой симптоматики и проявляются длительными поносами, постепенным, но выраженным снижением массы тела.

При наружных свищах признаки заболевания также зависят от их расположения. Высокие тонкокишечные наружные свищи обусловлены развитием дефектов на коже, через которые в больших количествах истекает желтоватое, пенное содержимое кишечной трубки, в составе которого присутствует пищевой химус, желудочный и панкреатический ферменты и желчь. Вокруг свища быстро возникает мацерация и дерматит.

Диагностика

При постановке диагноза проводится визуальный осмотр и пальцевое исследование хода. При подозрении на свищевой ход тонкой кишки метиленовый синий принимают перорально, а при свищевых ходах толстой кишки, данное вещество вводят посредством клизмы. На основании времени появления красителя в отделяемом из свища и определяется точное расположение патологического хода.

Читайте также:  Вздутие живота у ребенка: что делать при метеоризме у детей, лечение у новорожденных

Для более точной постановки диагноза больному может потребоваться назначение ультразвукового обследования, компьютерной мультисрезовой спиральной томографии и обзорного рентгенологического исследования внутренних органов.

Лечение

Лечение высоких тонкокишечных свищей выполняется хирургическим способом. Пред проведением операции больному выполняется компенсация дегидратация и стабилизация водно-электролитного баланса. При обнаружении в зоне свища гнойного процесса, абсцесса, дерматита проводится эрадикация инфекционного очага.

Профилактика

Предупреждение возникновения свищей кишечника основано на своевременном лечении любых патологических процессов, которые могут их вызвать.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kishechnyij-svisch.htm

Лечение свища кишки —

Кишечный свищ – это соединение кишечной трубки и других внутренних органов. Внутренние свищи прямой кишки никак себя не проявляют, поэтому в большинстве случаев к лечению пациент приступает на запущенных стадиях. Наружные имеют определенную симптоматику. На мягких тканях появляется раздражение, сыпь, воспаление. Через эту область выходят каловые массы при испражнении, отходят газы.

Больной стремительно теряет вес, пропадает аппетит. Наблюдается сильная усталость и общая слабость организма. Диагноз ставят после диагностических исследований, к которым относят ультразвуковую диагностику, компьютерную томографию, магниторезонансную томографию, рентгенографию, эндоскопию. Пациент сдает лабораторные анализы.

Как лечить свищ прямой кишки? На ранних стадиях патологии используется консервативное лечение медикаментозными препаратами.

Кишечный свищ – это проктологическая патология, при которой воспаляется слизистая оболочка кишечника и мягкие ткани. Вследствие этого образуются неестественные коммуникации. Вылечить свищ прямой кишки без операции возможно исключительно в том случае, если болезнь была вовремя диагностирована.

Виды свищей прямой кишки

Выделяют несколько видов новообразований. Среди них:

  • врожденные;
  • приобретенные;
  • искусственно созданные формы заболевания (для энтерального питания или декомпрессии кишечника);

В зависимости от этиологии выделяют врожденные и приобретенные свищи кишечника. Врожденные формы диагностируют крайне редко. Патология развивается из-за недоразвитой кишечной трубки. Также причиной становится незаращение кишечно-пузырного протока.

Приобретенные кишечные свищи диагностируют в 50% случаев. К приобретённой форме также относят искусственно наложенные отверстия, которые предназначены для энтрального питания. С помощью них кишечник разгружается, улучшается перистальтика и метаболизм.

Устраняется кишечная непроходимость, расстройства желудочно-кишечного тракта.

К причинам образования относят деструктивный воспалительный очаг, вскрытие абсцесса брюшной полости, повышение внутрибрюшного давления, появление злокачественных и доброкачественных новообразований.

Проктологи выделяют и морфологическую классификацию. По типу сообщения различают:

  • внутренние;
  • наружные;
  • смешанные свищи.

Внутренние свищи соединяют полость кишки и внутренние органы человеческого организма. Среди них матка и придатки, мочеиспускательная система, отделы кишечника. Смешанные свищи располагаются и на мягких тканях, и на внутренних органах.

Также медицинские специалисты выделяют сформированные и несформированные образования. Несформированными называют свищи, которые открываются в пораженную область брюшной стенки или в гнойную полость. Образуется в случае, если свищевой ход отсутствует по той причине, что слизистая оболочка прирастает к мягким тканям. Речь идет о губковидном свище.

Сформированные свищи образуются тогда, когда свищевой ход присутствует и выстелен эпителием. Называется трубчатым свищем. Имеет разную длину, ширину, наполнение и структуру. Разделяют извитые или прямые свищи данного типа. Диаметр устья у сформированных новообразований гораздо меньше, чем у губчатых. Бывают одиночными либо множественными. Располагаются на одной либо на нескольких ножках.

В полных свищах содержимое не поступает в отводящую петлю и выходит из отделов кишечника. При такой патологии образуется кишечная шпора.

Шпора бывает истинной, при этом стенка прямой кишки выпячивается и доставляет дискомфорт больному. Образуется напротив свища.

Также выделяют ложную кишечную шпору, при которой стенка выпячивается, однако процесс проходит безболезненно. При истинных шпорах образуются полные губковидные свищи.

По характеру наполнения различают:

  • каловые кишечные свищи;
  • слизистые;
  • гнойные;
  • комбинированные.

При классификации свищей врачи обращают внимание на сопутствующие заболевания и на количество имеющихся осложнений. К ним относят психические расстройства, воспалительные, аллергические и инфекционные процессы, расстройства желудочно-кишечного тракта.

Причины кишечного свища

Самой распространенной причиной образования свищей называют некроз кишечной стенки. Образуется из-за нарушенного кровообращения и проблем с метаболизмом.

К причинам относят болезнь Крона, туберкулез прямой кишки, актиномикоз, дивертикулы, злокачественные новообразования, грыжи, кисты и полипы, патологии сосудов. Свищи формируются при травмировании живота.

В 70% случаев патологию диагностируют у людей, которые ранее перенесли хирургическое вмешательство. Послеоперационные осложнения приводят к образованию межпетельных абсцессов, перитонита, кишечной непроходимости.

Крайне редко свищи прямой кишки образуются при нарушенном эмбриогенезе. Желчный проток не заращивается, возникают аноректальные и кишечно-пузырные и маточные свищи. Патологию диагностируют лишь в 10% случаев. У военных, которые работают физически, причиной заболевания называют проникновение осколочных и огнестрельных частиц в органы брюшной полости.

В том случае, если свищевой ход образовался между внутренними органами и кишечником, наблюдаются серьезные расстройства и нарушения в организме. Теряется пищевой химус, нарушается всасывание микроэлементов и других веществ. Диагностируют интоксикацию, которая сопровождается воспалительным процессом в свищевом ходе.

Нутриенты кишечника не всасываются так, как должны. Расщепляются имеющиеся запасы гликогена, которые размещены в мышцах и печени. Происходят катаболические процессы, при которых используются жиры и белки. Энергетические запросы организма постепенно покрываются.

В случае избыточного катаболизма в организме накапливается калий и токсичные продукты, которые негативно влияют на работу пищеварительного тракта и на другие внутренние органы. Усугубляется почечная недостаточность, так как почки выводят продукты катаболизма из организма.

Развивается истощение всех органов, появляется полиорганная недостаточность. В большинстве случаев ситуация заканчивается летальным исходом.

При появлении тонкокишечных и толстокишечных свищей появляются дистрофические изменения в организме. Питательные вещества и полезные микроэлементы всасываются в верхние отделы тонкого кишечника, вследствие чего все содержимое теряется.

Кишечное содержимое пропадает в дистальных отделах пищеварительной трубки. У больного диагностируют обезвоживание, дефицит необходимых веществ в организме, истощение. Наиболее опасным последствием появления свищей считается атрофия слизистой отводящего отдела кишечника.

Симптомы кишечного свища

Симптоматика свищей кишечника зависит от их расположения в организме, от запущенности патологии, от наличия сопутствующих заболеваний.

Сформированные свищи не имеют никакой симптоматики, не нарушают привычного образа жизни больного. Болевой синдром и дискомфорт отсутствует.

Несформированные свищи, в том числе и низкие, появляются во время интоксикации и расстройства кишечного тракта. Образуется воспалительный процесс в районе устья свищевого хода.

Внутренние межкишечные свищи также образуются без симптоматики. В некоторых случаях нарушается процесс испражнения, появляется гной и кал во влагалище, в моче. Воспаляются органы малого таза, у пациента повышается температура. Высокие тонкокишечно-толстокишечные свищи сопровождаются ухудшением аппетита, стремительной потерей веса, диареей и запорами, повышением температуры.

Наружные свищи имеют признаки, которые объясняются их локализацией. При появлении высоких тонкокишечных наружных свищей характерно образование раздражений и отечностей на мягких тканях. Выделяется гной и слизь желтого оттенка, которые имеют неприятный запах и густую структуру.

Содержимое состоит из пищевого химуса, желудочного и панкреатического сока, желчи, поэтому может иметь пенистую структуру. Рядом со свищевым ходом образуется мацерация и аллергия.

Теряется жидкость в высоком свище тонкой кишки, что приводит к ухудшению общего состояния и к почечной недостаточности.

Диагностика кишечного свища

Для диагностики свища пациент отправляется на консультацию к проктологу. Проводится первичный осмотр, при котором медицинский специалист определяет локализацию, размер и содержимое свища.

Клинический осмотр поможет поставить точный диагноз и узнать о морфологически характеристиках патологии. Далее больной направляется на сдачу анализов. Следует сдать общий анализ крови, анализ кала и мочи.

Чтобы определить точную локализацию свища, требуется сдача анализа на билирубин, желчные кислоты, панкреатические ферменты.

В большинстве случаев больной сдает пробы с красителями. Он принимает содержимое внутрь, либо ставится клизма. Краситель поможет выявить размер и место, где образовался свищ.

Чтобы оценить состояние внутренних органов, требуется ультразвуковая диагностика органов брюшной полости, рентгенография органов брюшной полости с контрастной жидкостью, фистулография с введением контрастной жидкости в свищевой ход.

Проводится также мультисрезовая компьютерная томография пораженного участка, ирригоскопия.

Больного консультирует врач-эндоскопист при проведении ЭГДС и фиброколоноскопии. Медицинский работник осматривает внутреннее устье свища, оценивает состояние слизистой оболочки, обнаруживает наличие ложной или истинной шпоры кишечника.

Лечение свища прямой кишки

Можно ли вылечить свищ прямой кишки? Для получения ответа на этот вопрос советуем обратиться в частную проктологическую клинику „Проктолог 81”, где работают опытные и квалифицированные специалисты. На ранних стадиях проводится лечение свища прямой кишки без операции. Высокие тонкокишечные свищи лечат лазером. Малоинвазивная терапия поможет избежать осложнений и снизить риск развития рецидива.

Изначально проктологи восполняют дефицит жидкости и проводят консервативные мероприятия. Нормализуется ионно-электролитное состояние. В том случае, если обнаружены гнойные раны и воспалительные участки, следует провести дезинтоксикационную терапию и устранить очаг болезни.

Диетологи советуют больному изменить рацион, а именно исключить прием сахара, хлебобулочных изделий, колбасы, соусов, жирного и жареного. Назначается раздельное питание. Пациент питается 5 раз в день маленькими порциями.

Меню состоит из легкой и сбалансированной пищи, которая не нарушает обмен веществ, а способствует его улучшению. После проведения консервативных мероприятий, сформированные трубчатые свищи закрываются. Губчатые свищи удаляют с помощью оперативного лечения.

Перед хирургическим вмешательством проводится лечение лекарственными препаратами.

Трубчатые свищи удаляют в том случае, если консервативная терапия не была эффективной. Такая ситуация наблюдается при почечной непроходимости, при наличии инородных тел в пораженной области и в других случаях. Перед оперативным вмешательством требуется серьезная и длительная подготовка.

Больной проходит комплексные диагностические исследования, меняет рацион, после чего проводится удаление. Определяется точная локализация свища, после чего его иссекают. Пораженная область прямой кишки также удаляется. На рану накладывают межкишечный аностомоз.

В некоторых случаях проводится внебрюшинное закрытие. Операция в среднем проводится на протяжении двух часов. Экстренное вмешательство проводится в запущенных случаях, когда наблюдается угроза жизни для пациента.

Источник: https://proctolog81.ru/svishhi-pryamoj-kishki/lechenie/

Ссылка на основную публикацию